Determinantes da mortalidade da síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST / Determinants of mortality for acute coronary syndrome with ST segment depression

RESUMO

Fundamentos: Diferentes trabalhos mostram diferenças quanto à mortalidade em relação ao sexo, idade, fatores de risco, variáveis obtidas na admissão e internação do paciente na síndrome coronariana aguda semsupradesnivelamento do segmento ST (SCASST). Objetivos: Analisar a mortalidade entre os sexos, asfaixas etárias e os fatores de risco e as variáveis admissionais e evolutivas responsáveis pela mortalidade em pacientes com SCA. Métodos: Estudo prospectivo de dois anos, envolvendo389 pacientes, utilizando: história, exames clínicos, eletrocardiogramas, ecocardiogramas, estudohemodinâmico. Aplicou-se análise univariada e multivariada com regressão logística. Resultados: Da população estudada, 215 eram do sexomasculino, e a maioria tinha entre 55-74 anos (n=207). Não houve correlação estatística entre sexo, idade, fatores de risco e mortalidade. Em análise univariada, os maiores preditores de mortalidade foram: na admissão,infradesnivelamento de ST com inversão de T e infradesnivelamento de ST >0,5mV; na evolução, escore TIMI alto, piora da alteração do segmento ST, evolução clínica instável, indicação e tratamento cirúrgico, disfunção segmentar e global moderada e grave doventrículo esquerdo, acometimento da parede anterior e combinações, recorrência do IAM, insuficiênciaventricular esquerda e choque (p<0,0001). Em análisemultivariada, reinfarto, insuficiência ventricular esquerda, choque (p<0,0001) e tratamento cirúrgico(p=0,0140) tiveram correlação com a mortalidade. Conclusões: A mortalidade foi semelhante entre homens e mulheres, faixas etárias e fatores de risco. Reinfarto, insuficiência ventricular esquerda, choque e tratamentocirúrgico foram preditores de mortalidade em análise multivariada.

ABSTRACT

Background: Different papers highlight differences in mortality rates in terms of gender, age, risk factors, and variables obtained on admission and during thehospitalization of acute coronary syndrome (ACS) patients without ST segment elevation. Objectives: To analyze mortality rates by gender, agegroups, risk factors and the admission and progression variables resulting in mortality among ACS patients.Methods: Two year prospective study involving 389 patients, using the following data: medical history,clinical examinations, electrocardiograms,echocardiograms and hemodynamic studies. Univariate and multivariate analyses with logistic regression were conducted. Results: The population studied included 215 men, with most patients between 55 and 74 years old(n=207). There was no statistical correlation among gender, age, risk factors and mortality. In theunivariate analysis, the main mortality predictors were: on admission, ST segment depression with T wave inversion and ST segment depression over 0.5mV; for progression, high TIMI score, worsening of ST segment alteration, unstable clinical progression,surgical indication and treatment, segmental, moderate and severe global dysfunction of the left ventricle, weakening of anterior wall and combinations, AMI recurrence, left ventricle failure and shock (p<0.0001). In the multivariate analysis, reinfarction,left ventricle failure and shock (p<0.0001) and surgical treatment (p=0.0140) were correlated with mortality. Conclusions: The mortality rates were equivalent for men and women, age groups and risk factors.