Cistectomía radical laparoscópica: técnica y resultados en 100 pacientes consecutivos / Radical laparoscopic cystectomy: experience in 100 patients

ABSTRACT

Background: Laparoscopic cystectomy is a less invasive alternative than traditional surgery. Aim: To report our experience with laparoscopic radical cystectomy, the technique, results and complications. Material and Methods: During a 10-year period, 100 consecutive laparoscopic cystectomies for bladder cancer were carried out. The procedures performed were 57 radical cystoprostatectomies, 27 pelvic exenterations, 14 cystectomies with prostate preservation and seven radical cystectomies. An extracorporeal urinary diversion was performed in 92 percent of cases. Results: The age of patients ranged from 29 to 83 years and the male/female ratio was 31. As urinary diversion, an orthotopic reservoir was used in 49 patients, and ileal conduit in 32, Indiana continent reservoir in 10 and intracorporeal Sigma-rectum pouch (Mainz pouch II) in 9 patients. All Mainz II pouches were constructed laparoscopically. Mean operative time and blood loss were 279 minutes (range 180 to 375) and 436 ml (range 50 to 1.500) respectively. Eight patients (11 percent) had perioperative complications five had vascular lesions, two had eviscerations and two had septicemia. Delayed complications were observed in seven cases (9 percent). Three patients had a urinary sepsis, one had a ureteral stenosis, two had spontaneous ruptures of a continent reservoir and one had an intestinal fistula. Mean hospital stay was 8.8 days (range de 4 to 28). One patient died due to an intestinal fistula and secondary peritonitis. Mean follow-up was 18 months (range 2 to 68 months). Ten patients (13 percent) had disease progression and died in long-term follow up. Conclusions: Laparoscopic radical cystectomy is associated with a reduced operative bleeding, a short hospital stay and acceptable morbidity.

RESUMEN

Objetivo: Presentar nuestra serie de cistectomía radical laparoscópica, su técnica, resultados y complicaciones. Material y Métodos: En un período de 10 años, se efectuaron un total de 100 cistectomías lapa-roscópicas en forma consecutiva por un solo cirujano, cuya indicación fue por cáncer vesical. Se realizaron 57 cistoprostatectomías radicales, 22 exanteraciones anteriores, 14 cistectomías con preservación prostática y 7 cistectomías radicales. La derivación urinaria fue efectuada por vía extracorpórea en el 92 por ciento de los casos. Se analizan los resultados peri operatorios y a largo plazo obtenidos con esta técnica. Resultados: Los 100 procedimientos se completaron por vía laparoscópica sin conversión. La relación hombre mujer fue de 31. La edad promedio fue de 63 años (29-83). El índice de masa corporal promedio (IMC) fue de 28 kg/m² (20-47). La derivación urinaria empleada fue una Neovejiga ortotópica en 49 pacientes, Conducto ileal incontinente en 32, Reservorios urinario-continente tipo Indiana en 10 y Neovejiga recto-sigmoidea (Mainz II) intracorpórea en 9 pacientes. El tiempo operatorio promedio fue de 271 min (180-375) y el sangrado estimado promedio de 459 ml (50-1.500). Hubo 8 pacientes (11 porciento) con complicaciones intra o peri operatorias. Hubo 7 complicaciones tardías (9 por ciento). El tiempo promedio de hospitalización fue de 8,8 días (4-28). Hubo un fallecido. El seguimiento promedio fue de 48 meses. Diez pacientes (13 por ciento) presentaron muerte por progresión de la enfermedad. Conclusión: Los resultados a mediano plazo son prometedores, se requiere de un seguimiento más prolongado para consolidar su validez oncológica.