Terapia de movimento induzido por restrição (cimt) em uma criança com paralisia cerebral espástica hemiparética: relato de caso / Constraint-induced movement therapy (CIMT) in a child with cerebral palsy with hemiparesis: A case report

RESUMO

Crianças com paralisia cerebral (PC) espástica hemiparética podem apresentar dificuldades em realizar atividades diárias, principalmente tarefas bimanuais. A terapia de movimento induzido por restrição (CIMT) é uma intervenção de alta intensidade e pode ser utilizada para melhorar a funcionalidade da criança com PC. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos de uma versão modificada da CIMT na função motora manual e no desempenho de atividades funcionais em uma criança com PC espástica hemiparética esquerda, com idade de 3 anos, e Classificação da Função Manual (Manual Ability Classification System – MACS) nível III. Um protocolo adaptado da CIMT foi utilizado. As avaliações foram feitas antes e após a intervenção, com as seguintes medidas de desfecho Medida Canadense de Desempenho Ocupacional (COPM), Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI), Quality of Upper Extremity Skills Test (QUEST), Child Arm Use Test (CAUT) e uma entrevista não estruturada com a mãe. Os resultados mostraram aumento de até 60% nos escores das subescalas do QUEST. No CAUT, observou-se melhora na participação, na qualidade e na espontaneidade quanto ao uso do membro afetado. As pontuações referentes à satisfação da mãe e ao desempenho da criança, segundo a COPM, também apresentaram aumento. Os escores brutos das escalas de autocuidado do PEDI evidenciaram ganho após a intervenção. A entrevista não estruturada com a mãe identificou percepções positivas. O protocolo adaptado da CIMT favoreceu o ganho de habilidades manuais e pode estar relacionado a ganhos em atividades funcionais.

ABSTRACT

Children with spastic hemiplegic cerebral palsy (CP) may show difficulties in performing daily activities, especially bimanual tasks. Constraint induced movement therapy (CIMT) is a high intensity intervention which can be used to improve functioning in children with CP. The objective of this study was to evaluate the effects of a modified version of CIMT on manual function and functional activity performance of a child with spastic left hemiplegia CP, of 3 years of age and Manual Classification Function (Manual Ability Classification System - MACS) level III. An adapted protocol of CIMT was used. Assessments were conducted before and after intervention, with the following outcome measures: Canadian Measure of Occupational Performance (COPM), Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI), Quality of Upper Extremity Skills Test (QUEST), Child Arm Use Test (CAUT) and an unstructured interview with the child’s mother. Increase of up to 60% on the QUEST subscales was observed. There was improvement in the CAUT’s participation, quality and willingness to use the affected arm. Scores from mother’s satisfaction and perception of child’s performance, using the COPM, showed increase. The raw scores from the PEDI self-care scales also indicated gain after intervention. The interview with the mother identified positive perceptions. The adapted CIMT protocol favored gain in manual skills and may be related to gains in functional activities.