Apendicite aguda como inicio clínico de carcinoma de cólon direito ou de apêndice: relato de oito casos / Acute appendicitis as clinical exordium of a right-sided colonic appendiceal carcinoma: report of 8 cases

RESUMO

Os autores revêem sua casuística operatória dos últimos dez anos, relativa aos pacientes operados em caráter de urgência por abdômen agudo devido a uma presumida flogose apendicular, reunindo oito casos, nos quais, na realidade, o mesmo tinha sido desencadeado ou completamente simulado por uma lesäo neoplásica maligna do cólon direito ou do apêndice. A finalidade dos autores é evidenciar os problemas diagnósticos e terapêuticos que tal modalidade de apresentaçäo clínica de uma lesäo carcinomatosa coloca em relaçäo à patologia apendicular puramente benigna, principalmente nas faixas etárias que incluem adultos e idosos, nos quais o abdômen agudo neoplásico pseudo-apendicular ocorre com freqüência discreta. Foram realizadas cinco intervençöes radicais, duas paliativas, associadas em um caso à apendicetomia, e uma apendicectomia em uma paciente de 24 anos, que voltou à observaçäo após 40 dias, apresentando estado oclusivo; na reintervençäo foi verificada a presença de uma neoformaçäo infiltrante da flexura cólica direita, que, ao exame histológico, mostrou ser um carcinoma mucíparo com células em anel com castäo, de localizaçäo cólica raríssima. Os AA. chegam à conclusäo que o diagnóstico pré-operatório no abdômen agudo de origem neoplásica com localizaçäo no quadrante inferior direito é sempre difícil, senäo impossível de fato, em sua experiência, em sete casos, somente a intervençäo cirúrgica permitiu estabelecer o diagnóstico certo, diretamente quatro vezes e, somente após o exame histológico da peça extirpada, em três pacientes. Em um caso, muito raro e particularmente insidiosos, a doença neoplásica revelou sua presença durante o pós-operatório