Outcome Evaluation of patients requiring tracheostomy in an intensive care unit in Trinidad / Evaluación de la Evolución clínica de pacientes que necesitan traqueotomía en una unidad de cuidados intensivos en Trinidad

ABSTRACT

OBJETIVE To evaluate the outcome of patients who have undergone a tracheostomy in a multidisciplinary intensive care unit (ICU) and to determine the difference between an early and late tracheostomy. DESIGN AND METHODS: All patients who had tracheostomy in the ICU of The Eric Williams Medical Sciences Complex, Trinidad and Tobago, over a five-year period were retrospectively analysed. Data recorded included demographics, admission diagnoses, Glasgow Coma Score, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score, Paediatric Index of Mortality II score, indication for endotracheal intubation and tracheostomy and the day it was performed, ICU and hospital length of stay and observed mortality. Predicted mortality was calculated. A comparison was made of patients who had tracheostomy before and after ten days following ICU admission. Validation of the prognostic models was done by Receiver Operating Curve (ROC) analysis. RESULTS: One thousand six-hundred and fourteen patients were admitted to ICU during the study period; 51 patients (3%) underwent tracheostomy, of which 48 were studied. The overall mortality was 19.1% and 40.6% in tracheostomised patients. Patients who had tracheostomy within ten days had a significantly lesser predicted mortality and shorter ICU length of stay than those who had it after ten days (p = 0.01). The observed mortality was also significantly less in early-tracheostomised patients (p < 0.02). CONCLUSIONS: Tracheostomy should ideally be done within ten days following ICU admission when there is a clear need and indication for the procedure. Further delay may contribute adversely to the ICU morbidity and mortality.

RESUMEN

OBJETIVO: Evaluar la evolución clínica de pacientes a los que se le ha practicado la traqueotomía en una unidad de cuidados intensivos (UCI) multidisciplinaria, y determinar la diferencia entre una traqueotomía temprana y una tardía. DISEÑO Y MÉTODOS: Se analizaron retrospectivamente todos los pacientes que tuvieron traqueotomía en la UCI del Complejo de Ciencias Médicas Eric Williams de Trinidad y Tobago, por un período de más de cinco años. Los datos registrados incluían información demográfica, diagnósticos de ingreso, la Puntuación de la Escala de Coma de Glasgow, la Puntuación II para la Evolución de la Salud Crónica y la Fisiología Aguda, la Puntuación II del Índice Pediátrico de Mortalidad, la indicación de la entubación endotraqueal y la traqueotomía, así como el día en que fuera realizada, la UCI y el tiempo de hospitalización, y la mortalidad observada. Se calculó la mortalidad predicha. Se hizo una comparación de los pacientes que tuvieron traqueotomía antes y después de diez días luego de su ingreso a la UCI. Se realizó una validación de los modelos prognósticos mediante el análisis de la curva de las características operativas del receptor (ROC). RESULTADOS: Mil seiscientos catorce pacientes fueron ingresados a la UCI durante el período bajo estudio; a 51 pacientes (3%) les fue practicada la traqueotomía, y de ellos 48 fueron estudiados. La mortalidad fue 19.1% en general y 40.6% en pacientes traqueotomizados. Los pacientes que tuvieron traqueotomía dentro de los diez días tuvieron una mortalidad predicha significativamente menor, y una estadía hospitalaria más corta que los que tuvieron la traqueotomía luego de los diez (p = 0.01). La mortalidad observada fue también significativamente menor en los pacientes traqueotomizados tempranamente (p < 0.02). CONCLUSIONES: La traqueotomía debe realizarse dentro de los diez días posteriores al ingreso a la UCI, cuando la necesidad y la indicación del procedimiento estén claras. Cualquier demora más allá de este límite, puede contribuir de manera adversa a la morbilidad y la mortalidad en la UCI.