Characteristics, complications and outcome of patients treated with automated peritoneal dialysis at the peritoneal dialysis unit, University Hospital of the West Indies / Características, complicaciones y resultados clínicos de los pacientes tratados con diálisis peritoneal automatizada en la unidad de diálisis peritoneal del Hospital Universitario de West Indies

ABSTRACT

OBJECTIVE: To characterize and evaluate complications and outcomes of the patients treated with automated peritoneal dialysis (PD) at the University Hospital of the West Indies (UHWI), Jamaica. METHODS: Retrospective data were collected from peritoneal dialysis patients' case files retrieved from the medical records department of UHWI. Demographic data (age, gender, address, marital status), year of dialysis commencement, cause of end stage renal disease (ESRD), haemoglobin, serum electrolytes, serology, blood pressure readings, medications used, blood transfusion and erythropoietin use were collated. Complications such as infections (pneumonia, catheter-related infections), cardiac related disorders (congestive cardiac failure, acute coronary syndrome, pericarditis/pericardial effusion), cerebrovascular diseases, renal osteodystrophy, complications of the procedure and of end stage renal disease (ESRD), outcome and cause of death were retrieved from patients' case files for analysis. RESULTS: There were 202 patients receiving peritoneal dialysis between September, 1999 and December, 2008. Data on 190 were analysed. The case files of 12 patients were not included because of incom plete data. The ages of the studied PD patients ranged between 33 and 65 years. The mean haemoglobin was 7.4 g/dL, serum calcium of 2.1 mmol/L, serum phosphate of 1.9 mmol/L and calcium/phosphate product of 4.1mmol²/L². The serum albumin was 32 g/L and serum total cholesterol/HDL ratio of 5.3. Most patients were from Kingston and St Andrew (56.8%), St Catherine (18.9%) and Clarendon (7.4%). Hypertension (27.9%), chronic glomerulonephritis (17.9%) and diabetes mellitus (17.4%) were the commonest causes of ESRD. There were 70.5% unmarried persons and 81.6% of patients were unemployed. HIV, Hepatitis B and Hepatitis C seropositivity were discovered in 4.1%, 1.1 and 0.5% ofpatients respectively. Only 20% of the patients used erythropoietin and of this 92% used it less than 50% of the prescribed frequency. Infections (43.2%) such as pneumonia, peritonitis, catheter tunnel infection, exit site infection and cardiac related complications (37.4%) such as congestive cardiac failure, acute coronary syndrome, pericarditis/pericardial effusion were the most frequently encountered complications. Forty-one per cent ofpatients were transferred to haemodialysis mainly on account ofinadequate dialysis clearance. Sepsis (42%) such as pneumonia, urinary tract infection, peritonitis and cardiac related causes (31%) such as congestive cardiac failure and acute coronary syndrome were the two major causes of death. Of those who died of sepsis, 45.2% had pneumonia. Only 9.5% (4/42) of patients had confirmed peritonitis during their illness. CONCLUSION: Infection and cardiovascular disease were common complications observed in this study. Therefore intensive management of risk factors (hypertension, diabetes and dyslipidaemia) and prompt recognition ofinfection is hereby recommended. Early recognition and appropriate management of sepsis in peritoneal dialysis patients should be initially based on standard protocol. The use of erythropoietin in peritoneal dialysis patients will enhance better management ofanaemia and improve quality of life.

RESUMEN

OBJETIVO: Caracterizar y evaluar las complicaciones y resultados clínicos de los pacientes tratados con diálisis peritoneal automatizada (DP) en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI), Jamaica. MÉTODOS: Los datos retrospectivos fueron recopilados de pacientes de diálisis peritoneal tomados del departamento de historias clínicas del HUWI. Se recopilaron datos demográficos (edad, género, dirección, estado civil), año de comienzo de la diálisis, causa de la enfermedad renal en fase terminal (ERFT), hemoglobina, electrólitos del suero, serología, lecturas de la presión arterial, medicamentos usados, transfusión de sangre y uso de la eritropoyetina. Asimismo, a partir de las historias de casos de pacientes, se recogió para su análisis, información sobre complicaciones tales como infecciones (neumonía, infecciones por catéter), trastornos cardíacos (insuficiencia cardíaca congestiva, síndrome coronario agudo, pericarditis/derrame pericárdico), enfermedades cerebrovasculares, osteodistrofia renal, complicaciones de procedimiento y enfermedad renal en fase terminal (ERFT), así como resultado clínico y causa de muerte. RESULTADOS: Entre septiembre de 1999 y diciembre de 2008, un total de 202 pacientes se encontraban recibiendo diálisis peritoneal. Los datos de 190 pacientes fueron analizados. Las historias clínicas de 12 casos, no fueron incluidas debido a que los datos estaban incompletos. Las edades de los pacientes de DP estudiados tenían edades entre 33 y 65 años. La hemoglobina media fue 7.4 g/dL, el calcio sérico 2.1 mmol/L, el fosfato sérico 1.9 mmol/L y el producto calcio/fosfato 4.1mmol²/L². La albúmina sérica fue 32g/L y la proporción colesterol total sérico/HDL fue 5.3. La mayoría de los pacientes eran de Kingston y Saint Andrew (56.8%), Saint Catherine (18.9%) y Clarendon (7.4%). La hipertensión (27.9%), la glomerulonefritis crónica (17.9%) y la diabetes mellitus (17.4%) fueron las causas más comunes de ERFT. Había un 70.5% de personas solteras y un 81.6% de pacientes eran desempleados. Se descubrió seropositividad para el VIH, la hepatitis B y la hepatitis C en 4.1%, 1.1% y 0.5% de los pacientes respectivamente. Sólo el 20% de los pacientes usaban eritropoyetina y de estos 92% lo usaban menos del 50% de la frecuencia prescrita. Las infecciones (43.2%) como la neumonía, la peritonitis, la infección del túnel del catéter, la infección del sitio de salida y las complicaciones cardíacas relacionadas (37.4%) tales como la insuficiencia cardíaca congestiva, el síndrome coronario agudo, y la pericarditis/derrame pericárdico, fueron las complicaciones encontradas con más frecuencia. Cuarenta y uno por ciento de los pacientes fueron transferidos a hemodiálisis debido principalmente a depuración inadecuada de la diálisis. Sepsis (42%) como la neumonía, la infección de las vías urinarias, peritonitis y causas cardíacas relacionadas (31%) tales como la insuficiencia cardíaca congestiva y el síndrome coronario agudo, fueron las dos causas principales de muerte. De los fallecidos por sepsis, 45.2% tenían neumonía. Sólo 9.5% (4/42) de los pacientes había confirmado peritonitis durante su enfermedad. CONCLUSIÓN: La infección y la enfermedad cardiovascular constituyeron complicaciones comunes observadas en este estudio. Por lo tanto, se recomienda aquí el tratamiento intensivo de los factores de riesgo (hipertensión, diabetes y dislipidemia) y el pronto reconocimiento de la infección. La detección precoz y el tratamiento adecuado de la sepsis en los pacientes de diálisis peritoneal, deben basarse inicialmente en el protocolo estándar. El uso de la eritropoyetina en los pacientes de diálisis peritoneal proporcionará un mejor tratamiento de la anemia y conducirá a mejorar la calidad de vida.