Factores pronósticos patológicos de sobrevida en carcinoma gástrico avanzado resecable con linfadenectomía extendida D2 / Pathological prognostic factors of survival in unresectable advanced gastric carcinoma with extended D2 lymphadenectomy

RESUMEN

Objetivos: Identificar algunos factores pronósticos patológicos y determinar la tasa sobrevida actuarial a 5 años en carcinoma gástrico avanzado resecable con linfadenectomía extendida D2. Material y métodos: El presente estudio correlacional predictivo analizó de manera retrospectiva y univariada una serie de 32 pacientes con adenocarcinoma gástrico avanzado resecables con linfadenectomía extendida D2 en el Hospital de Belén de Trujillo, Perú entre 1991 y el 2003. Resultados: La edad media de la serie total fue de 55.4 ± 14.5 años (límites, 20 a 76 años). Factores como localización, tamaño tumoral, tipo de Borrmann e histopatológico no estuvieron relacionados con la sobrevida. Hubo relación inversa entre el tumor primario (T) y la tasa de sobrevida a 5 años (t2 66.7% t3 32.3% y t4 o%; p = 0.0119). El estado ganglionar regional (N) mostró igualmente una relación inversa con la sobrevida actuarial quinquenal N0 47.6%, N1 35.7% y N2/3 0%; p=0.1399). Los casos que presentaron metástasis a distancia (M1) tuvieron peor pronóstico que aquellos que no presentaron metástasis a distancia (M0) (sobrevida actuarial a 5 años de 14.3% vs. 38%, p<0.05). El estadio clínico IV tuvo un ominoso pronóstico en comparación con los estadios clínicos I, II y III (p<0.05). En la serie total, la sobrevida media al 31 de diciembre del 2004 fue de 28.48 ± 29.27 meses. En los pacientes con cirugía con intención curativa (n=19), la sobrevida actuarial a 1, 3 y 5 años fue de 73.7%, 59.5% y 47.6% respectivamente; y en el grupo de cirugía paliativa (n=13) la sobrevida actuarial a 1, 3, 5 años fue de 53.9, 7.7% y 7.7% respectivamente (p<0.01). Conclusiones: El mejor predictor de la supervivencia de pacientes con carcinoma gástrico avanzado es el estadio clínico TNM de la Unión Internacional Contra el Cáncer, factor que se debe tomar en cuenta al momento de la toma de decisiones terapéuticas.

ABSTRACT

Objectives: The aim of this study was to identify pathological prognostic factors and to determine the 5 - year survival rate in patients with advanced gastric carcinoma underwent D2 extended lymphadenectomy. Material and methods: this retrospective, univariate, predictive and correlational study analized a series of 32 patients with advanced gastric adenocarcinoma managed with D2 extended lymphadenectomy. Results: the median age of the total series was of 55.4 ± 14.5 years (range, 20 to 76 years). Factors like site, tumor size, Bormmann's type and histopathological type were not statistically related with 5-year survival. There was an inverse relation between primary tumor (T) and 5 - year survival rate (T2 66.7%, T3 32.3% y T4 0%; p = 0.0119). There was an inverse relation between regional lymph node status and 5 - year survival rate (N0 47.6%, N1 35.7% y N2/3 0%; p=0.1399). Patients with distant metastases had a poor prognosis compared with those classified in M0 stage (14.3% vs. 38%, p<0.05). Patients in clinical stage IV were a bad prognosis compared with those in clinical stages I, II and III (p < 0.05). In this series the mean survival until December 31, 2004 was of 24.48 ± 29.27 months. The actuarial survival rate at one, three and five years in patients underwent curative surgery (n= 19), was of 73.7%, 59.5% and 47.6% respectively; and in patients underwent curative surgery (n= 13), was of 53.9%, 7.7% and 7.7%, repectively (p <0.01). Conclusions: The best predictive factor of long-term survival in patients with advanced gastric carcinoma was the TNM clinical stage proposed by the International Union Against Cancer, all of which which should be taking account at moment of therapeutical decisions makings.