Patrones sonográficos y ubicación topográfica de la esteatosis pancreática por ecoendoscopia

RESUMEN

Introducción: El reemplazo graso del páncreas se conoce que ocurre bajo ciertas condiciones pero esta patogénesis no está bien establecida. El diagnóstico requiere la demostración del reemplazo graso y a pesar del desarrollo reciente de imágenes diagnósticas, es difícil distinguir de otras anormalidades. Objetivo: evaluar por ecoendoscopia los patrones sonográficos de la glándula pancreática y establecer un diagnóstico de Esteatosis Pancreática. Materiales y Pacientes Estudio retrospectivo cuyos datos fueron obtenidos de 1764 historias de pacientes referidos al Centro de Investigaciones Tecnológicas Ecoendoscópicas (CITE), para realizarse una EE superior, en el período comprendido entre abril del 2000 y junio del 2004. El estudio dinámico del páncreas evaluó dos elementos primero se realizaron comparaciones del patrón ecográfico de la glándula en estudio con evaluaciones de páncreas normales por ecoendoscopia y segundo se utilizaron las características sonográficas del hígado. Los diferentes patrones fueron descritos desde el punto de vista topográfico ubicándose según la anatomía de la glándula pancreática en proceso uncinado, cabeza, istmo, cuerpo y cola. Los patrones sonográficos fueros evaluados por separados dependiendo de su distribución en la glándula Resultados: Un total de 45 pacientes fueron estudiados, 28 mujeres y 17 hombres, con una media de 55 +/- 11 años. Las alteraciones del páncreas fueron divididas en esteatosis difusa n=43 leve, moderada y severa, y esteatosis heterogénea n=2. El estado general de acuerdo al grado de esteatosis pancreática fue leve en 24 casos, moderado 17 casos y severo en 4 casos. Se observo un patrón en parches leve y otro moteado moderado, ambos ubicados en el istmo, el cuerpo y la cola. Las zonas más afectadas fueron cuerpo y cola 98% y 96% respectivamente. Las zonas menos afectadas fueron cabeza y proceso uncinado con 58% y 47% respectivamente. En las diferentes topografías se muestran tres patrones predominantes. Fueron más evidentes los siguientes tres patrones afectación igual en todo el páncreas 42%, en cuerpo y cola 22% y cuerpo, cola e istmo con eventual aparición de afectación en proceso uncinado y cabeza 33%. Conclusiones: la ecoendoscopia permite evaluar en forma rigurosa los cambios de ecogenicidad del páncreas al igual que la topografía de este, siendo más compleja de lo antes expuesto en la literatura requiriendo de trabajos prospectivos que enfoquen el tema de la esteatosis pancreática y la ecoendoscopia.

ABSTRACT

Introduction: The fatty replacement of the pancreas occurs under certain conditions but the pancreatic pathogenesis is not well understood. Even though, there are new imaging techniques available fatty pancreas replacement is difficult to differentiate from other pancreatic abnormalities. Aim of the study assessment of the different sonographic patterns of the pancreatic gland using endoscopic ultrasound in other to diagnose pancreatic steatosis. Patients and Methods: Between April 2000 an June 2004 1764 endoscopic ultrasound were review at the Centro de Investigaciones Tecnológicas Ecoendoscópicas (CITE). The dynamic sonography of the pancreas assess two elements, first it made a relation between normal pancreatic sonographic parenchyma and the evaluated gland, and second the sonographic features of the liver were used. All patterns where described topographically and divided according to the different anatomic parts of the pancreas uncinated process, head, neck, body and tail. Separated analysis of the pancreatic patterns was performed according to the pancreatic distribution. Results: 45 patients were evaluated, 28 females and 17 males, with a mean of 55 +/- 11 years. Pancreatic patterns were divided in diffused steatosis n=43 mild, moderated and severe, and heterogeneous steatosis n=2. According to severity we found 24 mild, 17 moderated and 4 severs. One pattern was mild patch in and the other one was moderated spots both located at the neck, body and tail. The body and tail were the most affected location with a 98% and 96% respectively; the less affected locations were the head and the uncinated process with 58% and 47% respectively. Three patterns were the most frequents 42% had global steatosis, 22% had the body and tail and 33% had body, tail and neck with sporadic changes in head and uncinated process. Conclusions: pancreatic echogenecity is well defined by endoscopic ultrasound. Pancreatic steatosis should be address in future prospective protocols due to a complexity of his topography in the pancreas.