Valvulopatía mitral: la importancia de la intervención oportuna / Mitral valvulopathy: the importance of early intervention

RESUMEN

La regurgitación mitral es la segunda enfermedad valvular que requiere cirugía en Europa (la primera es la estenosis aórtica), con buenos resultados si se elige el momento adecuado y se realiza en centros de experticia. En términos generales, los resultados con reparación de la válvula son mejores que los de reemplazo valvular; la mortalidad luego de cirugía es de alrededor del 2% cuando se hace reparación de la válvula sin revascularización miocárdica, y del orden del 4% al 8% cuando se hace reemplazo valvular aislado (1). La mortalidad varía de manera significativa entre diferentes estudios. En un estudio retrospectivo de 575 centros de Norte América, el volumen de intervenciones del hospital se relacionó con mayor número de procedimientos de reparación de la válvula y con menor mortalidad ajustada (2). En este número de la revista, Ríos y Correa presentan los resultados del tratamiento quirúrgico de la enfermedad valvular mitral en su institución, en un lapso un poco mayor a cuatro años. Del total de enfermos atendidos, las tres cuartas partes correspondieron a pacientes con regurgitación mitral. En este grupo de pacientes, la mortalidad global fue del 30%, la mayoría de ellas en el primer mes, cifra elevada comparada con otras descripciones en la literatura (en el análisis de un grupo grande de pacientes sometidos a cirugía valvular entre los años 1993 a 2007 en Norteamérica, la mortalidad general promedio por cirugía valvular mitral fue de 6,9%, habiendo disminuido de 8,3% en los primeros cuatro años a 5,8% en los últimos cuatro) (3). En el estudio no se indica el número de pacientes excluidos del análisis, y se desconoce si el haberlos incluido hubiera cambiado en algo la distribución de valvulopatías y los resultados. De acuerdo con las tablas de distribución por diagnóstico, varios pacientes presentaban múltiples diagnósticos. Aunque la tabla de distribución de la mortalidad (tabla 7) es difícil de interpretar pues parece agrupar individuos con varios diagnósticos, el mayor número de pacientes fallecidos corresponde también a la regurgitación mitral, aunque si se observan los porcentajes, la mortalidad de enfermos con regurgitación mitral y estenosis mitral está alrededor de 30% para ambos grupos. Como era de esperarse, los hallazgos de disfunción ventricular y dilatación auricular izquierda (indicios de cronicidad y severidad de la enfermedad valvular) se asociaron con mayor mortalidad (aunque en este estudio no fue un factor pronóstico claro). En la distribución de pacientes de acuerdo con el tipo de procedimiento (tabla 3), llama la atención el bajo número de plastias valvulares realizado, y al parecer todas ellas acompañando el procedimiento de revascularización miocárdica, sugestivo, tal vez, de una etiología isquémica para la insuficiencia de la válvula; no parece haber habido ningún caso de plastia valvular mitral aislada. La mejoría clínica, manifestada como un cambio en el estado funcional (pasar de una clase funcional NYHA alta a una menor) concuerda con lo esperado en los sobrevivientes.