Análise do sistema nervoso autônomo em idosos de acordo com apresença de intolerância ortostática e demência: um estudo pareado / Analysis of the autonomic nervous system in the elderly, according to the presence of of orthostatic intolerance and dementia: a paired study

RESUMO

Há estudos que demonstraram associação entre disfunção autonômica e demência, inclusive emcomparação com grupo controle. Já a análise espectral da frequência cardíaca entre idosos com e sem demência ecom intolerância ortostática (IO) não foi bem estudada, constituindo o principal objetivo desse trabalho. Método:Trata-se de estudo observacional, prospectivo, pareado por idade e sexo, com 54 pacientes sem tratamento ecom demência por doença de Alzheimer ou demência mista e 34 sem demência e com história de hipotensãopostural e/ou resposta vasodepressora. Os pacientes foram submetidos a avaliação clínica e monitoramento pelosistema Holter digital pela transformada de Fourier, na posição supina e depois em ortostatismo, durante 10minutos em cada posição. Resultados: 51 pacientes eram mulheres, com idade média de 76,1 anos. ApresentaramIO nove pacientes com demência e 24 sem demência. Houve diminuição do componente AF (alta frequência)(p=0,02, Wilcoxon) e aumento do BF/AF (BF baixa frequência) (p=0,00) em toda a casuística com ortostatismo.Não houve diferença estatística entre os pacientes com e sem demência em relação a pressão arterial e análiseespectral (ambas obtidas na posição supina) e análise espectral em ortostatismo. Entre os pacientes sem e comIO, na posição supina, o BF foi de 400,7 e 364,8 ms2, respectivamente (p=0,00) e o AF foi de 1119,3 e 551,8ms2, (p=0,05; teste de Mann-Whitney), sem influência de sexo, idade, pressão arterial e frequência cardíaca naposição supina e uso de betabloqueador ou presença de diabetes. Não houve diferença na análise espectral entreos grupos com e sem IO durante o ortostatismo. Conclusões: Os menores valores dos componentes BF e AFforam observados em pacientes com intolerância ortostática na posição supina, sem influência do diagnóstico dedemência. Apesar do quadro de intolerância ortostática, pacientes idosos, com ou sem demência, demonstraramativação simpático-vagal com o ortostatismo.

ABSTRACT

Studies have shown an association between autonomic dysfunction and dementia, including controlgroup comparisons. Spectral analysis of heart rate among elderly with and without dementia and with orthostaticintolerance (OI) has not been well studied and is the main objective of this work. Methods: This prospective,observational study, paired by age and gender, which included 54 patients (pts) with dementia without treatment(by Alzheimer’s disease or mixed dementia) and 34 pts without dementia and with history of postural hypotensionand/or vasodepressor response. Pts underwent clinical evaluation and the digital Holter monitoring by Fourier transformation, in the supine position and after standing upright for 10 min in each position. Results: mean agewas 76.1 years, 51 women. Nine pts with dementia and 24 pts without dementia had OI. There was a decrease inthe HF (high frequency) component (p=0.02, Wilcoxon) and increased LF/HF (LF low frequency) (p=0.00) inthe entire sample in standing position. There was no statistical difference between pts with and without dementiaon blood pressure and spectral analysis (both in supine position) and spectral analysis in standing position. Amongpts without and with OI in the supine position, LF was 400.7 and 364.8 ms2, respectively, p=0.00; and the HFwas 1119.3 and 551.8 ms2, p=0.05 (Mann-Whitney test), no influence of gender, age, blood pressure and heartrate in supine position and use of beta-blocker or presence of diabetes. There was no difference in spectral analysisbetween groups without and with OI during standing. Conclusions: There were lower LF and HF values in ptswith orthostatic intolerance in supine position without influence of the diagnosis of dementia. Despite the pictureof orthostatic intolerance, elderly patients, with or without dementia, showed sympathetic and vagal activationwith standing.

RESUMEN

Hay estudios que han demostrado asociación entre la disfunción autonómica y la demencia, inclusoen comparación con grupo control. El análisis espectral de la frecuencia cardiaca entre ancianos con y sin demenciay con intolerancia ortostática (IO) no ha sido bien estudiado, constituyéndose el principal objetivo de este trabajo. Métodos: Se trata de estudio observacional, prospectivo, pareado por edad y sexo, compuesto de 54 pacientes(pts) con demencia sin tratamiento (por enfermedad de Alzheimer o demencia mixta) y 34 pts sin demencia y conhistoria de hipotensión postural y/o respuesta vasodepresora. Los pts fueron sometidos a la evaluación clínica y elmonitoreo por sistema Holter digital por transformada de Fourier, en la posición supina y luego en ortostatismo,durante 10 min. en cada posición.Resultados: La edad media de los pts fue de 76,1 años, 51 mujeres. PresentaronIO nueve pts con demencia y 24 pts sin demencia. Hubo disminución del componente AF (alta frecuencia)(p=0,02, Wilcoxon) y aumento del BF/AF (BF baja frecuencia) (p=0,00) en toda la casuística con el ortostatismo.No hubo diferencia estadística entre pts con y sin demencia con relación a la presión arterial y el análisis espectral(ambos en la posición supina) y el análisis espectral en ortostatismo. Entre pts sin y con IO, en la posición supina,BF fue de 400,7 y 364,8 ms2, respectivamente, p=0,00; y el AF fue de 1119,3 y 551,8 ms2, p=0,05 (prueba deMann-Whitney), sin influencia de sexo, edad, presión arterial y frecuencia cardiaca en la posición supina y empleode betabloqueador o presencia de diabetes. No hubo diferencia en el análisis espectral entre los grupos sin y con IOdurante el ortostatismo.Conclusiones: Hubo menores valores de los componentes BF y AF en pts con intoleranciaortostática en la posición supina, sin influencia del diagnóstico de demencia. A pesar del cuadro de intoleranciaortostática, los pacientes ancianos, con o sin demencia, demostraron activación simpático-vagal.