Variabilidade da frequência cardíaca em pacientes pré-diabéticose portadores de diabetes mellitus tipo 2 / Heart rate variability in pre-diabetic and type 2 diabetes mellitus patients

RESUMO

O diabetes mellitus é um dos principais problemas de saúde pública, responsável por cerca de 5% de todasas mortes a cada ano e com prevalência e morbimortalidade em ascensão no Brasil e no mundo. Níveis glicêmicosacima do normal, mas sem preencher os critérios para diabetes mellitus, constituem o pré-diabetes. Estudosdemonstram que o diabetes mellitus está associado a alterações do sistema nervoso autônomo, constituindo fatorfisiopatológico importante no desenvolvimento de comorbidades, como a neuropatia autonômica cardiovascular.Porém, poucos estudos correlacionaram essas alterações com o período pré-diabetes, embora haja indícios de quepossam estar presentes já nessa fase. Objetivos: Demonstrar, por meio da variabilidade da frequência cardíaca, aexistência de correlação entre alterações do sistema nervoso autônomo, em pacientes pré-diabéticos e diabéticos.Métodos: Foram estudados 40 pacientes, divididos em quatro grupos (A) controle; (B) pré-diabéticos; (C)portadores de diabetes mellitus tipo 2 controlados; e (D) portadores de diabetes mellitus tipo 2 não controlados. Osdados obtidos no Holter 24h foram correlacionados com os níveis glicêmicos de jejum e a hemoglobina glicada,além de dados clínicos, como pressão arterial, índice de massa corporal e circunferência abdominal. Resultados:Foi encontrada associação significativa ao se comparar o SDNN do grupo controle com pacientes diabéticoscontrolados (p=0,026) e não controlados (p=0,022). Conclusões: Os resultados encontrados sugerem que ospacientes diabéticos apresentam distúrbios na modulação autonômica cardíaca, conforme descrito na literatura,não sendo encontrada disautonomia cardíaca significativa em pré-diabéticos.

ABSTRACT

Background: Diabetes mellitus (DM) is a major public health problem, accounting for about 5% ofall deaths each year and rising prevalence and morbidity and mortality in Brazil and worldwide. Pre-diabetes isconstituted by blood glucose levels over the normal range which do not meet DM criteria. Studies have shown thatDM is associated with changes in the autonomic nervous system and is an important pathophysiological factorin the development of comorbidities such as cardiovascular autonomic neuropathy. However, few studies havecorrelated these changes with pre-diabetes although there are indications that they may be present at this stage.Objectives: Demonstrate a correlation between the autonomic nervous system, pre-diabetes and diabetes changesusing heart rate variability. Methods: We studied 40 patients, divided into four groups (A) control; (B) prediabetics;(C) patients with controlled type 2 diabetes mellitus, (D) patients with uncontrolled type 2 diabetes.Data obtained by the 24-hour Holter were correlated with fasting glucose levels and glycated hemoglobin, inaddition to clinical data such as blood pressure, BMI and waist circumference. Results: A significant associationwas observed when the control group SDNN was compared to that of controlled (p=0.026) and uncontrolled (p=0.022) diabetic patients. Conclusions: Based on the results we can suggest that diabetic patients have cardiacautonomic modulation disturbances, as described in the literature and significant cardiac dysautonomia was notobserved in pre-diabetics.

RESUMEN

Fundamento La diabetes mellitus (DM) es uno de los principales problemas de salud pública,responsable de un 5% de la totalidad de las muertes todos los años y con prevalencia y morbimortalidad enascensión en Brasil y en el mundo. La pre diabetes comprende niveles glucémicos arriba de lo considerado normal,pero no rellena los criterios para DM. Estudios demuestran que la DM está asociada con alteraciones del sistemanervioso autónomo, constituyéndose en importante factor fisiopatológico para el desarrollo de comorbilidades,como la neuropatía autonómica cardiovascular. Sin embargo, pocos estudios han correlacionado dichas alteracionescon el período pre diabetes, aunque existan indicios de que puedan estar presentes ya en esa fase. Objetivos:Demostrar una correlación, por medio de la variabilidad de la frecuencia cardiaca, entre las alteraciones del sistemanervioso autónomo, la pre diabetes y la DM. Métodos: Se estudiaron 40 pacientes, divididos en cuatro grupos(A) control; (B) pre diabéticos; (C) portadores de diabetes mellitus tipo 2 controlados; y (D) portadores de DMtipo 2 no controlados. Los datos obtenidos en el Holter 24h fueron correlacionados con los niveles glucémicosde ayuno y hemoglobina glicada, además de datos clínicos, tales como presión arterial, IMC y circunferenciaabdominal. Resultados: Se encontró asociación significativa al compararse el SDNN del grupo control conpacientes diabéticos controlados (p=0,026) y no controlados (p=0,022). Conclusiones: A partir de los resultadosencontrados, se puede sugerir, mediante los resultados hasta entonces obtenidos, que los pacientes diabéticospresentan disturbios en la modulación autonómica cardiaca, conforme descrito en la literatura, no encontrándosedisautonomía cardiaca significativa en pre diabéticos.