Epidemiologia, fisiopatologia e prognóstico da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada / Epidemiology, pathophysiology, and prognosis of heart failure with preserved ejection fraction

RESUMO

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) ainda apresentam alguns problemas na definição e no entedimento da fisiopatologia, o que afeta as pesquisas para a descoberta de tratamento eficaz. Independentemente de qual critério diagnóstico utilizado, a prevalência da ICFEP aumentou nos últimos anos. Aparentemente, mais de 50% dos casos de insuficiência cardíaca (IC) são por ICFEP. Até o momento, não existem estudos que avaliaram especificamente a incidência da ICFEP na comunidade. No Brasil, o cenário da ICFEP é ainda mais nebuloso. A maioria dos indivíduos com ICFEP apresenta múltiplas comorbidades que podem ser causa ou contribuírem para o fenótipo da doença, incluíndo hipertensão arterial, diabetes mellitus, doença arterial coronária, doença renals crônica, anemia e obesidade. A função distólica é definida como a habilidade do venrículo encher e depende do relaxamento miocárdico ativo (necessita de energia) e das propriedades passivas (rigidez). Os processos cardiovasculares que podem contribuir para a disfuncão diastólica são aqueles que influenciam o funcionamento ao nível do sarcômero, da matriz extracelular ao redor do miócito da câmara cardíaca (incluindo hipertrofia ventricular esquerda e remodelamento concêntrico). Em relação ao prognóstico, alguns estudos epidemiológicos e de registro relataram resultados clínicos similares para pacientes com ICFEP e IC sistólica, enquanto outros mostraram declínio da mortalidade ao longo dos anos para a ICFEP e IC sistólica, enquanto outros mostraram declínio da mortalidade ao longo dos anos para a ICFEP.

ABSTRACT

Heart failure with preserved ejection fraction (HFPEF) shows some problems in its definition as well as understanding the pathophysiology which affects the research for an effective treatment. Regardless of diagnostic criteria used the prevalence of HFPEF having increased in recent years. Apparently more than 50% of cases of heart failure (HF) are by HFPEF. So far there are no studies that specifically eveluated the incidence of HFpEF in the general population. In Brazil, the scene of HFpEF is even more nebulous. Most individuals with HFPEF present multiple co-morbidities that may cause or contribute to the phenotype of the disease, including hypertension, diabetes mellitus, coronary artery disease, chronic kidney disease, anemia, and obesity. Diastolic function is defined as the ability of ventricular filling that depends on the active myocardial relaxation (energy needs) and passive properties (stiffness). Cardiovascular process that contribute to the diastolic dysfunction are those which operating at level of the sarcomere, extracellular matrix around the myocytes and cardiac chamber (including left ventricular hyperthropy and concentric remodeling). Regarding prognosis, epidemiological studies and registries reported similar clinical outcomes for patients with systolic HF and HFPEF, white other studies showed decline in mortality over the years with HFPEF.