A respeito de um caso de quilotórax bilateral e quiloascite espontâneos: aspectos clínicos e cirúrgicos / About a case of espontaneous bilateral chylothorax and chyloascitis: clinical and surgical aspects

RESUMO

Efusão quilosa pleural ou quilotórax significa acúmulo quiloso no espaço pleural, geralmente como ruptura secundária dos ductos linfáticos torácicos, que pode ser promovida por vários estímulos, desde trauma, doenças malignas até causas idiopáticas. É definido como uma efusão de linfa na cavidade pleural, podendo ter origem no tórax ou na cavidade abdominal, ou em ambos. É de aspecto leitoso, inodoro, branco, de pH alcalino com gravidade específica acima de 1012, bacteriostático, não irritativo à pleura. É opalescente, formado quando triglicérides de cadeia longa da dieta são transformados em quilomícrons de baixa densidade lipoprotéica secretados no intestino. O quilo é transportado através do ducto torácico e drenado na veia subclávia esquerda. O diagnóstico é baseado em análise clínica da efusão pleural contendo quilomícrons e níveis de triglicérides maior que 110 mg/dL como indicativo praticamente certo de efusão pleural quilosa. A conduta depende da causa e das circunstâncias individuais. Um relato de quilotórax bilateral e quiloascite espontâneos é apresentado com ótima evolução através de tratamento conservador com a utilização de dieta enteral oligomérica, rica em aminoácidos, com glutamina e mínima oferta de triglicérides de cadeia média e octeotride

ABSTRACT

Chylous pleural effusion or chylothorax means chyle accumulation in the pleural space generally as a secondary disruption of thoracic lymphatics, that can be promoted by various stimulants, since trauma, malignancies, to idiopathic causes. Is defined as an effusion of limphin pleural cavity. Chyle may have its origin in the thorax or in the abdomen, or both. Is a milky, white, alkaline pH with a specific gravity above 1012, bacteriostatic and nonirritating to thepleural space, opalescent fluid formed when long-chain triglycerides in the diet are transformed into chylomicrons and very-low-density lipoproteins and secreted into intestinal lacteals. The chyle is transported through the thoracic duct and drained into the left subclavian vein. Diagnosis is based on a chemical analysis of the pleural effusion presenting chylomicrons, pleural triglyceride with levels greater than 110 mg/dL being nearly always indicative of a chylous pleural effusion. Management depends on the underlying cause and the individual circumstances. A case report of spontaneous chylothorax and chyloascitis is presented successfullytreated by conservative means, using oligomeric enteral feeding, rich in amino acids with minimum quantity of medium-chain-triglycerides, glutamine, and octeotride