A importância da avaliação anatômica na avaliação e manejo de indivíduos sem diagnóstico prévio arterial coronária / Role of anatomical evaluation in the diagnostic and management of patients without previous diagnosis of coronary artery disease

RESUMO

A avaliação funcional de pacientes com suspeita de doença arterial coronária é fundamental para definir a gravidade do prognóstico e por decidir sobre a necessidade ou não de realizar procedimentos de revascularização percutâneous ou cirúrgicos. Por outro lado, a busca pelo componente anatômico permite definir o diagnóstico de aterosclerose coronária e deve ser, portanto, valorizada. A avaliação da anatomia pode-se limitar a pesquisa de aterosclerose, comprometendo territórios extracoronários, em especial as artérias carótidas. Este objetivo pode ser alcançado com o uso de tecnologias, tais como o ultrassom e a ressonância magnética. Contudo, a identificação de ateroslcerose coronária indica casos de maior gravidade e parece ter melhor relação com a incidência de eventos cardíacos adversos. Desta forma, a análise daqueles vasos tem sido alvo de grande interesse. Duas tecnologias têm-se destacado. A quantificação do escore de cálcio por meio da tomografia computadorizada sem o uso de meio de contraste. que é particularemnte útil em casos de assintomáticos, com risco pré-teste intermediário, sem eventos prévios e sem evidências de isquemia miocárdica. A angiotomografia contrastada, por sua vez, tem agregado valor à estratificação clínica do risco e tem valor em especial em casos com sintomas atípicos, equivalentes isquêmicos e no caso da presença de exames não invasivos conflitantes. Particular destaque merece o elevado poder preditivo negativo deste exame e a possibilidade que ele oferece de excluir a presença de doença coronária com elevado grau de certeza. Estes exames, em associação com os fatores de risco convencionais e com os exames funcionais, têm aprimorado o manejo de pacientes com suspeita de apresentar doença arterial coronária.

ABSTRACT

Functional evaluation of patients with suspected coronary artery disease is a key element in patients with suspected coronarb artery disease, particularly to define revascularization strategies. Anatomical evaluation, on the other hand, may add important information for it warrants the diagnosis of coronary atherosclerosis and may indicate cases of worse prognosis. For that purpose, the identification of atherosclerosis in any arterial territory may add prognostic. Particularly carotid arteries ultrasound evaluation has potential clinical use. On the other hand, evaluation of the coronary arteries may be even more clinically useful. Coronary artery calcium score with no contrast computed tomography has proven to contribute to that end, moreover in an asymptomatic patient at intermediate pretest risk. For patients with equivocal symptoms, clinical features or noninvasive tests presenting results that could be caused by coronary artery disease, contrast enhanced computed tomograhy is a better choice. This test has a high negative predictive value and may add important data to risk stratification and should be taken into account when evaluating selected subset of patients at risk for presenting coronary artery disease, often in association with clinical data, labs tests results and functional evaluation.