Realce tardio por ressonância magnética e tomografia em cardiopatias não isquêmicas / Delayed enhancement in cardiovascular magnetic resonance and computed tomography in non-ischemic cardiomyopathies

RESUMO

As cardiomiopatias não isquêmicas representam um grupo heterogêneo, mas de grande importância na rotina do cardiologista clínico. Muitas vezes, a distinção etiológica do quadro sindrômico pode ser difícil de ser realizada de maneira rotineira. Entretanto, uma vez determinada a causa da cardiomiopatia, pode-se oferecer ao paciente um tratamento mais otimizado e direcionado, resultando em menor número de desfechos cardiovasculares. A imagem cardiovascular avançada, caracterizada pelos exames de ressonância e tomografia computadorizada, auxilia o clínico no diagnóstico e seguimento destes pacientes. Dentre as técnicas empregada, o realce tardio - marcador de áreas cicatriciais de fibrose, inflamação e/ou edema maiocárdico - tem papel central e será discutido ao longo desta revisão. A presença ou ausência destas cicatrizes, que têm sua visualização exclusivamente por estes dois métodos, permite não só informar ao clínico a origem da cardiomiopatia, mas também correlacioná-la de forma prognóstica em adição ás tradicionais medidas de volume e função global cardíaca. Assim, este texto tem três finalidades principais (1) Explicar ao leitor o que é e como é realizada a pesquisa de realce tardio pela ressonância e tomografia; (2) Caracterizar o realce tardio em cada um dos tipos de cardiomiopartias não isquêmicas, permitindo a identificação etiológica das mesmas; (3) Estabelecer o significado clínico do realce tardio, sobretudo a determinação prognóstica dada por ele em cada doença distintamente e como este pode auxiliar na mudança terapêutica.

ABSTRACT

The non-ischemic cardiomyopathies represent a heterogeneous group of great importance in the routine of clinical cardiologist. Often the etiological distinction of syndromic frame can be difficult to be carried out in such a way. However, once determined the cause of cardiomyopathy, it can offer the patient a more optimized and targeted treatment resulting in fewer cardiovascular endpoints. Advanced cardiovascular imaging, characterizes by resonance and computed tomography examinations, helps the clinician in the diagnosis and follow-up of these patients. Among the techniques employed, the late highlight - marker of fibrosis scars areas, inflammation and/or myocardial edema - has a central role and will be discussed throunghout this review. The presence or absence of these scars that have their viewing exclusive by these two methods informs the clinician to not only the origin of cardiomyopathy but also correlates it in a prognostic way in addition to the traditional measures of volume and global cardiac function. Thus, this paper has three main purposes: (1) Explain the reader what it is and how it's performed the late enhancement search through resonance and tomography. (2) Characterize the late enhancement in each one of the types of non-ischemic cardiopathies allowing their etiological identification. (3) Establish the clinical significance of late enhancement, particularly highlighthing the prognostic assessment given by it in each disease distinctly, and how it can assist in therapeutic change.