Hemianopsia homônima como síndrome clínica isolada com alto potencial deconversão para esclerose múltipla / Homonymous hemianopia as an isolated clinical syndrome with high potential for conversion to multiple sclerosis

RESUMO

Introdução: A hemianopsia homônima ocorre apenas na presença de lesão retroquiasmática, sendo uma rara apresentação de doença desmielinizante. Objetivo: Relatar um caso raro de hemianopsia homônima como manifestação inicial de síndrome clinicamente isolada. Método: Foi realizada uma revisão de 809 prontuários médicos de pacientes com esclerose múltipla (EM) tratados no Hospital da Lagoa (Rio de Janeiro) entre 1995 e 2011, para identificação de casos de hemianopsiahomônima como manifestação inicial da doença. Relato de caso Paciente do sexo feminino, 48 anos, apresentou em agosto de 2011 quadro de hemianopsia homônima esquerda incongruente associada à lesão em topografia do trato óptico direito, evidenciada na RM de crânio, que também revelou lesões periventriculares e em substância branca subcortical, compatíveis com doença desmielinizante. O exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) revelou hiperproteinemia leve com síntese intratecal de IgG e IgM, e o estudo do potencial visual evocado mostrou comprometimento parcial das vias ópticas bilateralmente. Concluído o diagnóstico de síndrome clinicamente isolada, a paciente foi submetida à pulsoterapia com metilprednisolona, com remissão das queixas visuais e melhora acentuada do campo visual no segundo exame realizado. O diagnóstico de EM foi concluído em dezembro de 2011, com o resultado da segunda RM, que revelou redução no tamanho da lesão em topografia do trato óptico direito e persistência das lesões focais periventriculares e subcorticais, com o surgimento de novas lesões frontais captantes de contraste. Conclusão: Embora a neurite óptica seja a manifestação ocular mais frequente da síndrome clinicamente isolada, deve-se estar atento a outras formas atípicas de apresentação para que se possa fazer um diagnóstico precoce. Os defeitos de campo visual na EM geralmente têm bom prognóstico com o tratamento adequado...

ABSTRACT

Introduction: Homonymous hemianopia occurs only in the presenceof retrochiasmatic injury, being a rare presentation of demyelinatingdisease. Objective: To report a rare case of homonymoushemianopia as the initial manifestation of clinically isolated syndrome.Method: We conducted a review of medical records of 809 patientswith multiple sclerosis (MS) treated at Hospital da Lagoa (Rio de Janeiro) between 1995 and 2011, being found only one case of homonymous hemianopia as the initial manifestation of the disease. Case report Female patient, 48 years old, presented in August 2011 incongruous left homonymous hemianopia associated with lesion in topography of the right optic tract evidenced in MRI, which also revealed lesions in periventricular and subcortical white matter, consistent with demyelinating disease. CSF revealed mild hyperproteinemia with intrathecal synthesis of IgG and IgM, and visual evoked potential study showed partial compromise of the optic pathways bilaterally. Completed the diagnostic of clinically isolated syndrome, the patient underwent pulse therapy with methylprednisolone, with remission of visual complaints and marked improvement of the visual in the second examination performed. The diagnosis of MS was completed in December 2011 with the result of the second MRI, which revealed a reduction in the lesion size in the right optic tract topography and persistence of periventricular and subcortical focal lesions, with theemergence of new frontal lesions uptake of contrast. Conclusion:Although optic neuritis is the most common ocular manifestation ofclinically isolated syndrome, we should be mindful of other atypicalforms of presentation so that we can make an early diagnosis. Thevisual defects in MS usually have a good prognosis with appropriatetreatment...