Causas de no trombolisis en ataquecerebrovascular / Contraindications for thrombolysis in patients with acute ischemic stroke

RESUMEN

Introducción: el ataque cerebrovascular (ACV) ocupa el primer lugar en frecuencia entre todas las enfermedades neurológicas de la vida adulta y el tercer lugar como causa más frecuente de muerte. Se ha demostrado la utilidaden el manejo agudo del ACV, con activador del plasminógeno tisular recombinante (rt-PA) en las primeras 4,5 horas después del inicio de los síntomas, por mayor sobrevida y menor discapacidad. Sin embargo solo el 5-10% de pacientes reciben este manejo. Materiales y métodos: estudio analítico de corte transversal, en un centro hospitalario en Bogotá entre enerode 2009 y enero de 2011.Resultados. se encontraron 178 pacientes en un promedio de edad de 65,9 años (DE± 10 años) con una razónhombremujer 11, la principal causa para no aplicar trombolisis fue la ventana mayor a 4.5 horas, 33,7% (n=60),26,4% por cambios en imágenes diagnósticas, y 14% por puntajes leves o severos en las escala National Instituteof Health Stroke Scale (NIHSS-ACV), historia quirúrgica 7.3% y laboratorios alterados 4.5%.El tiempo promedio la activación del código de ACV fue 23 minutos (DE ± 21), 39 minutos para valoración porneurología (DE ± 25), 46 minutos (DE ± 19,1) para toma de paraclínicos, 66 minutos (DE ± 21) para la toma deimágenes y 97 (DE ± 17) minutos para trombolisis, ésta se realizó trombolisis en 17 pacientes, (9,6%).No se encontró asociación significativa entre cultura de organización institucional y trombolisis ni entre los tiemposde atención y trombolisis.Conclusiones. la principal razón para no trombolisar fue la ventana mayor a 4.5 horas, no se encontró relaciónentre cultura de organización institucional con trombolisis. El tiempo promedio de trombolisis fue de 90 minutos.Deben instaurarse medidas para reducir el tiempo de llegada al hospital, y los tiempos de atención en urgencias.Deben realizarse nuevas evaluaciones del código ACV posteriores a las estrategias de mejoría.