Clozapine-induced severe eosinophilia: report of a case with good outcome / Eosinofilia induzida por clozapina: relato de um caso de bom desfecho

ABSTRACT

INTRODUCTION: Clozapine is the antipsychotic of choice in the treatment of refractory schizophrenia. However, its side effects, such as eosinophilia, may preclude its use. METHODS: Case report and literature review. RESULTS: Young woman, 19 years old, diagnosed with hebefrenic schizophrenia, admitted at Unicamp's psychiatry ward after psychotic symptoms relapse. Clozapine was started after unsuccessful attempts with risperidon and olanzapine. By the fourth week of clozapine use, eosinophils began to increase. Drug titration was stopped, but eosinophils counts continued to rise up, reaching the mark of 5200/mm³. Due to severity of psychotic symptoms and to the good response obtained with clozapine, we decided to investigate organs involvement before withdrawing the medication. As the patient had no organs involvement, clozapine was maintained and one month after eosinophils peak, it was already normalized. CONCLUSION: Eosinophilia should not necessarily lead to clozapine's withdrawal. Patients who present eosinophilia must be at rigorous observation for organs involvement, and if there is no such involvement, clozapine might be maintained, considering the possible benign and transitory nature of the eosinophils count elevation.

RESUMO

INTRODUÇÃO: Clozapina é o antipsicótico de escolha no tratamento de esquizofrenia refratária. No entanto, ela apresenta uma série de efeitos colaterais, como a eosinofilia, os quais podem inviabilizar sua continuação. MÉTODOS: Relato de caso e revisão da literatura. RESULTADOS: Jovem de 19 anos, com diagnóstico de esquizofrenia hebefrênica, internada na enfermaria de psiquiatra do HC-Unicamp por reagudização de sintomas psicóticos. Durante internação, após tentativas frustradas de uso de antipsicóticos como risperidona e olanzapina, iniciou-se clozapina. Na quarta semana após introdução, iniciou-se aumento de eosinófilos. Tendo em vista a gravidade do quadro e a ótima resposta obtida com relação aos sintomas psicóticos, o aumento de dose de clozapina foi interrompido, mas a medicação foi mantida. Mesmo com a dose estabilizada, a eosinofilia continuou a aumentar, chegando a 5.200/mm³. A paciente foi investigada para lesões de órgãos pela possível inflamação, mas nada foi encontrado. Assim, clozapina foi mantida e, um mês após seu pico, eosinófilos normalizaram-se. CONCLUSÃO: Eosinofilia não necessariamente impõe a interrupção de clozapina. O paciente deve ser mantido em observação rigorosa em busca de lesões de órgãos. Caso não haja indício de lesões, é justificável manter a clozapina, tendo em vista o possível caráter benigno e transitório da eosinofilia.