Análise de custo-efetividade dos imunossupressores utilizados no tratamento de manutenção do transplante renal em pacientes adultos no Brasil / Cost-effectiveness analysis of immunosuppressive drugs in post-renal transplantation maintenance therapy in adult patients in Brazil / Coste-efectividad de los inmunosupresores utilizados en el tratamiento de mantenimiento por trasplante renal en pacientes adultos de Brasil

RESUMO

O objetivo do estudo foi realizar análise custoefetividade de imunossupressores utilizados na terapia de manutenção pós-transplante renal. Coorte hipotética de adultos transplantados foi acompanhada por 20 anos, empregando-se modelo de Markov. Os 10 esquemas terapêuticos avaliados continham prednisona (P). O custo médio dos medicamentos foi obtido na Câmara de Regulação do Mercado de Medicamentos. Outros custos assistenciais compuseram cada estágio da doença. O custo foi expresso em reais, a efetividade em anos de vida ganhos e adotou-se a perspectiva do sistema público de saúde. Ao fim do acompanhamento, a análise com desconto mostrou que todos os esquemas foram dominados por ciclosporina(CSA)+azatioprina(AZA) +P. Nas demais análises, tacrolimo+AZA+P não foi dominado, mas a relação custo-efetividade incremental entre estes dois esquemas foi de R$ 156.732,07/ anos de vida ganhos, na análise sem desconto, valor que ultrapassa o limiar de três vezes o PIB per capita brasileiro. Nenhuma alteração qualitativa foi demonstrada pela análise de sensibilidade e a probabilidade do esquema CSA+AZA+P ser o mais custo-efetivo é superior a 85%.

ABSTRACT

The aim of the study was to perform cost-effectiveness analysis of immunosuppressive drugs in post-renal transplantation maintenance therapy. A hypothetical cohort of transplanted adults was followed for 20 years, using the Markov model. The 10 evaluated therapeutic regimens contained prednisone (P). Average cost of the medicines was obtained from CMED (Câmara de Regulação do Mercado de Medicamentos). Other patient care costs were included in each disease stage. Costs were expressed in Brazilian reais, effectiveness was measured as years of life gained, and the study adopted a public health system perspective. At the end of follow-up, the analysis with discount showed that all the regimens were dominated by cyclosporine (CSA)+azathioprine (AZA)+P. In the remaining analyses, tacrolimus+AZA+P was not dominated, but the incremental cost-effectiveness ratio between these two regimens was R$ 156,732.07/ years of life gained, a value that exceeds the threshold of three times the Brazilian per capita GDP. In the sensitivity analysis, no qualitative change was observed and the probability of CSA+AZA+P being the most cost-effective regimen was greater than 85%.

RESUMEN

El objetivo del estudio fue el análisis del coste-efectividad de los inmunosupresores utilizados en el tratamiento de mantenimiento por trasplante renal. Una cohorte hipotética de adultos trasplantados tuvo un seguimiento durante 20 años, utilizando el modelo de Markov. Los 10 regímenes terapéuticos evaluados contienen prednisona (P). El coste promedio de los medicamentos se obtuvo de la CMED (Cámara de Regulación del Mercado de Medicamentos), asimismo, se incluyeron otros costes sanitarios. El coste se expresó en reales, eficacia en los años de vida ganados y adoptó la perspectiva del sistema sanitario público. Al final del periodo de seguimiento, el análisis demostró que todos los regímenes terapéuticos fueron dominados por cic losporina(CSA)+azatioprina(AZA)+P. En otros análisis, tacrolimus+AZA+P no fue dominante, pero la ratio coste-efectividad incremental entre estos dos regímenes fue de R$ 156.732,07/ años de vida ganados. Un valor que supera el umbral de tres veces el PIB per cápita brasileño. Análisis de sensibilidad no se demostró ningún cambio cualitativo y la probabilidad de régimen CSA + AZA + P reflejó la mejor relación coste-beneficio (superior al 85%).