Proteinúria: avaliação clínica e laboratorial / Proteinuria: clinical and laboratory evaluation

RESUMO

Neste artigo, apresentamos uma revisão geral dos aspectos clínicos e laboratoriais dopaciente com proteinúria. A proteinúria reflete um aumento na permeabilidade do capilarglomerular. São descritos três tipos básicos de proteinúria: glomerular, tubular ou por aumentoda produção. A proteinúria assintomática também pode ser dividida em três categorias: transitória,ortostática e persistente. A avaliação desses pacientes com proteinúria deve começar com oexame comum de urina, repetido pelo menos duas vezes. O sedimento urinário também deveser feito, procurando-se sinais de comprometimento glomerular, como: hematúria dismórfica,cilindros hemáticos ou lipidúria. Uma cuidadosa história médica é importante, buscando-se apresença de hipertensão, diabetes melito, insuficiência cardíaca congestiva ou história préviade doença renal. A proteinúria persistente pode ser avaliada através da medida na urina de 24horas ou medindo-se a proteinúria e a creatinina em amostra isolada de urina. A amostra deurina aleatória é um método simples, rápido e com boa correlação com a urina de 24 horas. Aquantidade de proteinúria excretada é importante, do ponto de vista prognóstico, nos pacientescom doença glomerular primária, tais como: glomerulonefrite membranosa, glomerulonefritepor IgA, glomeruloesclerose segmentar e focal. Nesses pacientes, quanto maior for a proteinúria,maior será o risco de lesão renal.

ABSTRACT

In this paper, we present a general review of clinical and laboratory approaches to patientswith proteinuria. Proteinuria reflects an increase in glomerular capillary permeability. There arethree basic types of proteinuria: glomerular, tubular, and overflow. Asymptomatic proteinuria canalso be divided into three categories: transient or intermittent, orthostatic, and persistent. Theevaluation of patients with proteinuria should begin by testing the urine on at least two differentoccasions. The urine sediment should also be examined, searching for other signs of glomerulardisease, such as dysmorphic hematuria, red cell casts or lipiduria. A careful medical history isalso indicated, searching for hypertension, diabetes mellitus, congestive heart failure or previoushistory of renal disease. Persistent proteinuria can be evaluated by a 24-hour urine collection ora random urine protein-to-creatinine ratio. The random urine sample can be simply and quicklyobtained and presents good correlation with the 24-hour urine evaluation. The degree of proteinuriais prognostically important in patients with primary glomerular disease, such as membranousglomerulonephritis, IgA glomerulonephritis or focal and segmental glomerulosclerosis. The higherthe proteinuria, the higher the risk of renal injury for these patients.