Interpretação e uso clínico da pesquisa de dismorfismo eritrocitário no sedimento urinário / Clinical utility and interpretation of screening for urinary erythrocyte dysmorphism

RESUMO

Introdução: O dismorfismo eritrocitário urinário foi descrito há vários anos e tem sidousado para identificar os sangramentos glomerulares e para orientar a investigação subseqüente.Este estudo avalia a variabilidade na análise do dismorfismo eritrocitário por diferentesobservadores, verificando a correlação entre as observações e sua associação com o diagnósticoetiológico das hematúrias.Métodos: Foram selecionadas 18 amostras de sedimento urinário de pacientes comhematúria glomerular e não-glomerular, cujas imagens foram capturadas por um programa deanálise de imagens e gravadas em meio magnético. Essas imagens foram analisadas por dozeobservadores treinados na análise de dismorfismo eritrocitário que atuam em laboratórios deanálises clínicas de Porto Alegre. Os observadores, cegos em relação ao diagnóstico etiológicoda hematúria, classificaram as amostras pela presença ou ausência de dismorfismo e estimarama porcentagem de hemácias dismórficas em relação ao seu número total.Resultados: Utilizando o ponto de corte de 75% de hemácias dismórficas como diagnósticode hematúria glomerular, o diagnóstico correto foi obtido em 79% das observações. Asensibilidade foi de 76%, e a especificidade de 82%, com valores preditivos positivo e negativode 80% e 78% respectivamente. A correlação entre as observações foi calculada com o uso decoeficiente kappa, observando-se uma concordância moderada (kappa = 0,58).Conclusões: Este estudo demonstrou que, a despeito da ausência de critérios rígidos deavaliação e classificação do dismorfismo, sua realização por profissionais capacitados apresentaum nível aceitável de acurácia e concordância, justificando seu uso na avaliação de pacientescom hematúria.

ABSTRACT

Introduction: Urinary erythrocyte dysmorphism was described long ago and has beenused to identify glomerular bleeding and to guide subsequent investigation. The aim of this studywas to analyze the variability of erythrocyte dysmorphism observation performed by severalobservers, evaluating the correlation between the observations and their association with etiologicdiagnosis of hematuria.Methods: Eighteen urinary sediment samples from patients with glomerular and nonglomerularhematuria were studied. Their images were captured by phase-contrast microscopyand saved for later analysis. These images were analyzed by 12 observers experienced in erythrocyte dysmorphism evaluation who work in clinical laboratories in Porto Alegre, Brazil. Theobservers, who were blinded to the etiologic diagnosis of hematuria, classified the samplesaccording to the presence or absence of erythrocyte dysmorphism and estimated the percentageof dysmorphic erythrocytes in relation to total number.Results: Correct diagnoses were obtained in 79% of the observations, considering 75%as the cut-off point of dysmorphic erythrocytes for the diagnosis of glomerular hematuria.Sensitivity and specificity were 76 and 82%, respectively; positive predictive value was 80% andnegative predictive value was 78%. Agreement among observers was calculated using the kappacoefficient, which showed a moderate agreement (kappa = 0.58).Conclusions: Our study demonstrated that, despite the absence of strict criteria forassessing and classifying dysmorphism, the performance of urinary erythrocyte dysmorphismtest by skilled professionals presents an acceptable level of accuracy and agreement, whichsupports its use in the evaluation of patients with hematuria.