Infección urinaria en niños internados: características clínicas, bacteriológicas e imagenológicas

RESUMEN

La infección urinaria es la enfermedad nefrológica que más frecuentemente motiva internación en niños. El objetivo de este estudio es realizar un análisis de características clínicas, bacteriológicas e imagenológicas en niños internados por esta enfermedad en un Servicio de Pediatría. En el período setiembre de 2001-mayo de 2002 ingresaron 60 niños de 0 a 14 años con diagnóstico de infección urinaria. 85% fueron menores de dos años, con predominio en el sexo femenino (65%). La fiebre constituyó el síntoma más frecuente, las manifestaciones digestivas fueron las segundas en jerarquía, el síndrome cistítico se observó en 10% de los casos. Escherichia coli constituyó el germen predominante 81,7%, Klebsiella 10%, Proteus 3,3%, Enterobacter 1,7%. Se constató baja sensibilidad de estos gérmenes a ampicilina y cefalotina, intermedia para TMP-SMX y alta para cefuroxime. La ecografía renal fue patológica en 19,3% de los casos, con una baja sensibilidad para detección de anomalías parenquimatosas demostradas por estudio centellográfico 12,5%, así como de reflujo vesicoureteral 36%. El estudio con 99Tc DMSA mostró 65% de resultados patológicos. La asociación de fiebre, leucocitosis >15.000 elementos/mm3 y proteína C positiva fue más frecuente en casos de DMSA positivos 44% frente a los casos de DMSA negativos 12%. En dos pacientes con resultados dudosos del urocultivo, este estudio permitió realizar el diagnóstico de pielonefritis aguda. La uretocistografía retrógrada demostró reflujo vésico-ureteral en 40,7% de los pacientes. El alto porcentaje de niños en los que no se logró la realización de este estudio (55%), alerta acerca del subdiagnóstico de esta patología y conduce a plantear diferentes estrategias para su estudio.

RESUMO

A IU é uma doença nefrológica que com mais freqüência motiva internação em crianças. O objetivo deste estudo é realizar uma análise de características clínicas, bacteriológicas e imagenológicas em crianças internadas devido a esta patologia num Serviço de Pediatria. No período 09/2001-05/2002 ingressaram 60 crianças de 0-14 anos com diagnóstico de IU. O 85% foram crianças como menos de 2 anos com predomínio no sexo feminino > 65%. A febre constitui o sintoma mais freqüente, as manifestações digestivas foram as segundas, a síndroma cistítico observou-se em 10% dos casos. Escheríchia coli constitui um germe predominante 81,7%, Klebsiella Proteus 3,3%, Enterobacter 1,7%. Constatou-se baixa sensibilidade destes germes à ampicilina e cefalotina, intermédia para TMP- SMX e alta para cerufoxime. A ecografia renal foi patológica em 19,3% dos casos com a baixa sensibilidade para detectar anomalias parenquimatosas demostradas por estudo centellográfico 12,5%, assim como de refluxo vesicoureteral 36%. O estudo com 99Tc DMSA mostrou 65% de resultados patológicos. A associação de febre, leucocitosis > 15.000 e proteína C positiva foi mais freqüente em casos de DMSA positivos 44% em comparação aos casos de DMSA negativos 12%. Em dois pacientes com resultados duvidosos do urocultivo este estudo permitiu realizar o diagnóstico de pielonefritis aguda. A uretocisografía retrograda demostrou RVU em 40,7% dos pacientes. A alta percentagem de crianças nas que não se logrou a realização deste estudo 55%, alerta referente ao subdiagnóstico desta patologia e conduz a estudar diferentes estratégias para seu estudo.

ABSTRACT

Urinary tract infection (UTI) is the nephrologic disease that most commonly determines hospital admission in children. The purpose of this prospective study is to analize the clinical, bacteriologic and imagenologic caratheristics of children with this disease in a Pediatric hospital setting. Sixty children were admitted with the diagnosis of UTI in the period 9/2001- 5/2002. 85% were less than 2 years old; 65% were females. Fever was the most frecuent symptom, gastrointestinal manifestations were second in importance, cystitis syndrome was observed in 10% of the patients. Escherichia coli was the predominant etiologic agent 81,7%, Klebsiella in 10%, Proteus 3,3%, Enterobacter 1,7%. It was observed low sensitivity of these bacterias to ampicillin and cefalotine, intermediate to trimetroprim-sulfametoxasol and high sensitivity to cefuroxime. The renal ecography was abnormal in 19,3% with a low sensitivity to detect parenchymal anomalies observed in DMSA scintigraphy 12,5% as well as vesicoureteral reflux(VUR) 36%. DMSA renal scans demonstrated pathological results in 65% of the patients. The association of fever, leukocytosis >15.000/mm3 and positive C reactive protein was more frecuent with positive DMSA scans (44%) than in cases of negative DMSA (12%). In two patients with equivocal urine cultures DMSA scan allowed the diagnosis of acute pyelonephritis. The voiding cystourethrography showed VUR in 40,7% of the patients. This study couldn’t be performed in a high number of children (55%) because of lack of compliance. In consequence, this important pathology must be underdiagnosed and obliges to plan different strategies to detect it.