Resección transanal en cáncer de recto bajo / Transanal resection of rectal tumors

RESUMEN

Antecedentes: El tratamiento de los adenocarcinomas de recto bajo ha sido la resección radical con o sin preservación esfinteriana. La amputación abdominoperineal (operación de Miles) (APR) obliga a realizar una colostomia definitiva. En la resección anterior ultrabaja (RAU) la tasa de dehiscencia anastomótica alcanza 12%. Un 15% presentaran dificultades urinarias o sexuales. Estas complicaciones y secuelas, algunas definitivas, justifican la permanente búsqueda de tratamientos menos agresivos, en pacientes seleccionados, que aseguren resultados oncológicos similares a la cirugía radical. La resección local transanal se presenta como una opción válida, con baja morbimortalidad y claros beneficios comparados con la cirugía radical. Objetivo: presentar nuestra experiencia en resección local transanal, en pacientes con adenocarcinoma de recto ínferior. Lugar de aplicación: Hospital Nac. Prof A. Posadas. Diseño: Retrospectivo. Población: entre 2001-2009, fueron intervenidos quirúrgicamente por cáncer de recto inferior 116 pacientes; en 12 casos (10,34%) se realizó resección local transanal. Los criterios de inclusión para realizar esta técnica fueron: tumores ubicados hasta 7 cm del margen anal, menos de 4 cm de diámetro, localizados en caras laterales y posterior, T1-T2, adenocarcinomas bien diferenciados, no ulcerados, sin metástasis ganglionar demostrable, estadificados preoperatoriamente por ecografía endorrectal. Resultados: Fueron intervenidas 7 mujeres y 5 hombres con un rango de edad 25 a 78 años (promedio 58 años); la distancia al margen anal fue 3 a 7 cm; el tamaño medio tumoral fue de 3 cm de diámetro; la invasión parietal se limitó a la submucosa (T1) en 8 pacientes y a la muscular propia (T2) en 4 pacientes. En 3 pacientes T2 se realizó RT postoperatoria. Ningún paciente presentó recidiva local, ni enfermedad a distancia hasta la actualidad... (TRUNCADO)

ABSTRACT

Background: Treatment of lower rectum adenocarcinomas has been radical resection with or without sphincter preservation. Abdominoperineal resection (Miles procedure) implies a definitive colostomy. In the ultra-low excision the rate of anastomotic dehiscence is 12%, urinary of sexual dysfunction 15%. These complications and sequelae, some of them definitive, explain the ongoing search for new and less aggressive surgical procedures in selected patients, which ensure oncological results similar to those of radical surgery. The transanal local excision presents itself as a valid option, with very low morbidity and mortality and clear benefits in comparison to radical surgery. Objective: To present our experience with transanal local excisions of low rectal adenocarcinoma. Design: Retrospective. Population: 116 patients with low rectal cancer underwent to surgical treatment between 2001 and 2009. A transanal local excision has been performed in 12 cases (10.34%). Inclusion criteria in order to carry out the surgery were: tumors located up to 7 cm from the anal margin, less than 4 cm in diameter, localized in the medial and posterior walls, T1-T2, well differentiated adenocarcinomas, without ulcer, absence of nodal metastases, preoperative staging by endorectal ultrasound. Results: 7 women and 5 men, age range 25 to 78 years (average 58 years); distance from anal margin 3 to 7 cm; average tumor size 3 cm in diameter: wall invasion limited to the submucosa (T1) in 8 patients and to the muscularis propia (T2) in 4 patients. In 3 patients stage T2 postoperative radiotherapy was delivered. None of them have had local reeurrence during the follow-up at the present time. Conclusions: Transanal local excision of low rectal tumors is a feasible and valid treatment, due to its low morbidity and mortality, preservation of the sphincteric function, absence of urinary and sexual sequelae and with oncological results similar to patients under radical surgery... (TRUNCADO)