A 74-year-old woman with peritoneal carcinomatosis: diagnosis challenges / Mulher de 74 anos com carcinomatose peritoneal: desafios diagnósticos

RESUMO

Um caso de carcinomatose peritoneal extraovariana é relatado em associação com um padrão imunoistoquímico semelhante ao dos carcinomas pancreáticos e biliares. Uma paciente de 74 anos foi hospitalizada com náuseas, vômitos, dor abdominal e ascite, associados com emagrecimento. Apresentou gradiente de albumina soro-ascite inferior a 1,1 g/dL, e citologia positiva com algumas células de aspecto característico em anel de sinete, e elevação do nível de CA-125 no soro. As ecografias e as tomografias computadorizadas do abdome e da pelve não mostraram imagens de tumores primários originando em órgãos desses sítios. Investigações diagnósticas por gastroscopia, colonoscopia, mamografia e radiografias do tórax não revelaram anormalidades. O painel imunoistoquímico CK20 (-); CK7, CK17 e MUC1 (+) indicou origem pancreática. Este estudo de caso tem o objetivo de descrever essa condição desafiadora para o clínico, enfatizando-se algumas dificuldades diagnósticas.

ABSTRACT

A case of extra ovarian peritoneal carcinomatosis associated with an immunohistochemical pattern similar to that of pancreatic and biliary carcinomas is presented. A 74 year-old patient was admitted to the hospital with nausea, vomiting, abdominal pain, ascites, and loss of body weight. She had serum-ascitis albumin gradient lower than 1.1 g/ dL, positive cytology with some cells presenting the characteristic signet ring features, and elevated CA-125 serum level. Echography and computerized tomography of the abdomen and the pelvis did not show images of primary tumors with origin in organs found at these sites. Diagnostic investigations by gastroscopy, colonoscopy, mammography and chest x-rays revealed no abnormalities. Tumor specimens obtained by laparoscopy showed an immunohistochemical panel consisting of CK20 (-), CK7, CK17 and MUC1(+) consistent with a pancreatic origin. This case study aims at describing a challenging condition for clinicians, highlighting some diagnostic pitfalls.