Infecciones en los niños quemados: análisis epidemiológico y de los factores de riesgo / Infections in burned children: epidemiological analysis and risk factors

RESUMEN

Introducción. Las quemaduras son la tercera causa de muerte por accidentes en los niños. El 50 a 60% de estas muertes son por infección. Objetivo. Determinar los factores de riesgo asociados a la infección en los niños quemados. Población y métodos. Se incluyeron todos los pacientes ingresados por quemaduras en la Unidad de Quemados del Hospital "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" en el período comprendido entre junio de 2007 y diciembre de 2009. Se determinó la epidemiología de las infecciones intrahospitalarias y las variables asociadas. Se compararon los grupos de niños infectados y no infectados con las pruebas de Student o de Mann-Whitney Rank Sum, según correspondía. Las variables dicotómicas se analizaron con la prueba de la X², con corrección de Yates. Para evaluar el valor predictivo de las variables independientes se utilizó el modelo de regresión logística múltiple. Resultados. En esta cohorte de 110 niños se documentaron 128 infecciones intrahospitalarias en 84 pacientes. Se produjeron 17 (15%) muertes; en 14 de 17 (82%) la causa estuvo relacionada con la infección. Los factores vinculados a la infección fueron el porcentaje de superfcie quemada; el mayor puntaje de Garcés; la profundidad de la quemadura; la proflaxis antibiótica; el uso de antibióticos tópicos; la presencia de catéter venoso central, catéter arterial, sonda vesical, asistencia respiratoria, escarectomía y requerimiento de injerto. El análisis multivariado mostró mayor riesgo de infección con el uso de catéteres venosos centrales (RR 5,15; IC 95% 1,44 a 18,46), la proflaxis antibiótica (RR 5,22; IC 95% 1,26 a 21,63) y el requerimiento de injerto (RR 3,65; IC 95%; 1,08 a 12,37). Conclusiones. La presencia de catéteres, la proflaxis antibiótica y el requerimiento de injerto fueron factores independientes de riesgo de infección en los niños quemados.

ABSTRACT

Introduction. Burns are the third cause of accidental deaths among children. Approximately 50-60% of these deaths are the result of an infection. Objective. To determine infection related risk factors in burned children. Population and Methods. All patients admitted to the Burn Unit of Hospital "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" between June 2007 and December 2009 were included. The epidemiology of hospital-acquired infections and the associated outcome measures were determined. Groups of infected and non-infected children were compared using Student's t test or the Mann-Whitney Rank Sum test, as applicable. Dichotomous outcome measures were analyzed with the X2 test using Yates' correction. In order to assess the predictive value of independent outcome measures, the multiple logistic regression model was applied. Results. In this cohort of 110 children, 128 hospital-acquired infections were recorded in 84 patients. There were 17 deaths (15%); 14 out of these 17 (82%) were related to infection. Infection-related factors included the percentage of burned body surface area; the highest Garces' index; burn depth; antibiotic prophylaxis; the use of topical antibiotics; the presence of a central venous line, an arterial line, a urinary catheter, mechanical ventilation support, escharotomy, and the need of a graft. The multivariate analysis showed a higher risk of infection with the use of central venous lines (RR 5.15; 95% CI 1.44-18.46), antibiotic prophylaxis (RR 5.22; 95% CI 1.26-21.63), and graft requirement (RR 3.65; 95% CI 1.08-12.37). Conclusions. The presence of lines or catheters, antibiotic prophylaxis, and graft requirement were independent risk factors for infection in burned children.