Manejo de la hiperinsuflación pulmonar: Rol de la broncoscopía / Management of pulmonary hyperinsuflation: Role of bronchoscopy

RESUMEN

El Ensayo Nacional para el Tratamiento del Enfisema (NETT) mostró los beneficios que obtenían los pacientes portadores de EPOC severa, adecuadamente seleccionados, mediante la reducción quirúrgica de volumen pulmonar. Estos logros se vieron empañados por la importante morbimortalidad postoperatoria, asociada al trauma quirúrgico. Esta circunstancia generó la búsqueda de un procedimiento que obtuviera los mismos resultados en términos de calidad de vida, tolerancia al ejercicio y sobrevida alejada, sin los riesgos que implica la cirugía. La reducción broncoscópica de volumen pulmonar ha ido desarrollando distintas alternativas encaminadas en esa dirección. El desarrollo de válvulas bronquiales unidireccionales aparece como la propuesta más prometedora. La clave para el éxito de este procedimiento radica en la precisa selección de pacientes. El carácter heterogéneo del enfisema, la presencia de cisuras interlobares completas y la demostración mediante técnicas adecuadas de la ausencia de ventilación colateral son los requerimientos más importantes para esperar un resultado exitoso.

ABSTRACT

The National Trial on Treatment of Emphysema (NTTE) showed that the surgical reduction of the pulmonary volume was beneficial in selected patients with severe COPD. However, these benefits have to be assessed in comparison with the surgery-associated morbidity and mortality. This drawback led to searching a procedure which could offer the same benefits in terms of quality of life, tolerance to exercise and prolonged survival without the surgical risks. The bronchoscopic reduction of the pulmonary volume offers several alternatives in this direction. The development of unidirectional bronchial valves appears to be the most promising alternative. The key to the success of this procedure lies in the correct selection of patients. The heterogeneous variability of emphysema, the presence of complete interlobular cissures and the absence of collateral ventilation as shown by adequate techniques are the most important requirements for a successful result.