Tiempos y utilización de terapia de reperfusión en un sistema de atención en red / Time to and Use of Reperfusion Therapy in a Health Care Network

RESUMEN

Introducción Las demoras en el tratamiento de reperfusión durante la fase aguda del infarto de miocardio se asocian con menor eficacia del tratamiento y su reducción exige el reconocimiento de los componentes específicos de los tiempos dentro de cada sistema de atención. Objetivos Analizar el uso de terapia de reperfusión y los componentes de los tiempos en su implementación en una red de hospitales públicos. Material y métodos Estudio observacional, prospectivo, de pacientes ingresados con diagnósticos de síndromes coronarios agudos en la Unidad Coronaria del Hospital El Cruce. Para la descripción de los intervalos de tiempo se incluyeron pacientes con infarto agudo de miocardio. Resultados Durante el período de estudio se internaron 327 pacientes con infarto agudo de miocardio. El 63,6% de los pacientes recibieron terapia de reperfusión (65,9% fibrinolíticos, 34,1% angioplastia primaria). El tiempo a la consulta fue de 60 minutos (rango intercuartil 30 a 180 minutos). El tiempo puerta-aguja fue de 75 minutos (45 a 121 minutos). El intervalo desde el primer electrocardiograma al inflado del balón en los pacientes derivados para angioplastia primaria fue de 240 minutos (154 a 390 minutos) y fue mayor en los pacientes derivados de hospitales no pertenecientes a la red (p < 0,016). Conclusiones El uso de terapia de reperfusión es subóptima y los retrasos dentro del sistema de salud son prolongados. Ambos aspectos se han contemplado en un protocolo de asistencia del infarto en red y este estudio constituye una línea de base para la evaluación de futuros resultados.

ABSTRACT

Introduction Time delays to reperfusion therapy in the acute phase of myocardial infarction are associated with lower treatment efficacy. Shortening these delays requires recognizing the specific time components in each system of care. Objectives The aim of this study was to analyze the use of reperfusion therapy and the time components in its implementation in a network of public hospitals. Methods Patients with acute coronary syndromes admitted to the coronary care unit of the Hospital El Cruce were included in this observational, prospective study. Patients with acute myocardial infarction were included for the description of time intervals. Results During the study period, 327 patients with acute myocardial infarction were hospitalized. Reperfusion therapy was administered to 63.6% of patients (65.9% were treated with fibrinolytics and 34.1% underwent primary percutaneous intervention). Time to consultation was 60 minutes (interquartile range 30 to 180 minutes). Door-to-needle time was 75 minutes (45 to 121 minutes). The time from the first electrocardiogram to balloon inflation in patients transferred for primary percutaneous coronary intervention was 240 minutes (154 to 390 minutes) and was longer in patients transferred from hospitals outside the network (p < 0.016). Conclusions The use of reperfusion therapy is suboptimal, with prolonged time delays in the health care system. Both aspects have been considered in a network-based myocardial infarction care protocol and this study constitutes a baseline for the evaluation of future results.