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Predictores clínicos de no-reflujo en la angioplastia coronaria por infarto agudo de miocardio / Clinical Predictors of No-Reflow in Percutaneous Coronary Intervention for Acute Myocardial Infarction
Gagliardi, Juan; Szarfer, Jorge; Travetto, Carolina; García Escudero, Alejandro; Gigena, Gerardo; Rodríguez, Andrea; Alonso, Analía; Blanco, Rodrigo; Blanco, Federico; Sarmiento, Ricardo; Riccitelli, Miguel.
  • Gagliardi, Juan; Sección Hemodinamia Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. División Cardiología. AR
  • Szarfer, Jorge; Sección Hemodinamia Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. División Cardiología. AR
  • Travetto, Carolina; Sección Hemodinamia Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. División Cardiología. AR
  • García Escudero, Alejandro; Sección Hemodinamia Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. División Cardiología. AR
  • Gigena, Gerardo; Sección Hemodinamia Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. División Cardiología. AR
  • Rodríguez, Andrea; Sección Hemodinamia Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. División Cardiología. AR
  • Alonso, Analía; Sección Hemodinamia Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. División Cardiología. AR
  • Blanco, Rodrigo; Sección Hemodinamia Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. División Cardiología. AR
  • Blanco, Federico; Sección Hemodinamia Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. División Cardiología. AR
  • Sarmiento, Ricardo; Sección Hemodinamia Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. División Cardiología. AR
  • Riccitelli, Miguel; Sección Hemodinamia Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. División Cardiología. AR
Rev. argent. cardiol ; 81(3): 240-245, jun. 2013. tab
Article in Spanish | LILACS | ID: lil-694867
RESUMEN
Introducción El fenómeno de no-reflujo en el contexto de la angioplastia por infarto agudo de miocardio (IAM) es un hecho relativamente frecuente y asociado con peor pronóstico. La detección de variables clínicas vinculadas a este fenómeno antes del inicio del procedimiento podría ayudar a la adopción de medidas preventivas y por consiguiente a mejorar los resultados. Objetivo Determinar predictores clínicos de no-reflujo en el contexto de la angioplastia por IAM con elevación del segmento ST antes del inicio del procedimiento. Material y métodos Se analizaron 742 pacientes con IAM de < 12 horas de evolución tratados con angioplastia primaria. Se excluyeron los pacientes con flujo epicárdico TIMI 0 posintervención y se consideró no-reflujo a la presencia de flujo TIMI 1-2 posangioplastia inmediato en ausencia de lesión residual. Se analizaron variables demográficas, factores de riesgo coronario, antecedentes y demora al tratamiento. Se realizó un análisis multivariado por regresión logística múltiple para determinar el valor pronóstico independiente de las variables relacionadas con el no-reflujo. Resultados Se incluyeron 675 pacientes. Presentaron fenómeno de no-reflujo 119 pacientes (17,6%). Los pacientes con no-reflujo tenían mayor edad (60,8 ± 12 vs. 57,0 ± 11 años; p = 0,0001) y menor frecuencia de tabaquismo activo (58,8% vs. 67,8%; p = 0,03) y de antecedentes familiares (22,7% vs. 37,8%; p = 0,0007), sin diferencias significativas en el resto de los factores de riesgo coronario y antecedentes cardiovasculares. Se observó también con mayor frecuencia localización anterior del IAM (58,8% vs. 43,7%; p = 0,002), signos clínicos de insuficiencia cardíaca al ingreso (17,6% vs. 10,1%; p = 0,01), así como mayor demora al tratamiento [240 (151-360) vs. 195 (120-302) minutos; p = 0,02]. El análisis multivariado determinó que los predictores independientes de no-reflujo fueron edad > 60 años, localización anterior y demora al tratamiento > 3 horas. Conclusión La edad avanzada, la localización anterior y la demora al tratamiento resultaron predictores clínicos independientes de no-reflujo. La confirmación de estos hallazgos en estudios prospectivos permitiría implementar estrategias para prevenir su aparición y, eventualmente, mejorar los resultados clínicos a largo plazo.
ABSTRACT
Introduction The no-reflow phenomenon in the setting of primary coronary intervention for acute myocardial infarction (AMI) is relatively common and is associated with adverse outcomes. The detection of clinical variables associated with this phenomenon before the procedure might help to adopt preventive measures and thus improve the results. Objective The aim of this study was to identify clinical predictors of the no-reflow phenomenon in the setting of percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation acute myocardial infarction, prior to the procedure. Methods A total of 742 patients with AMI < 12 hours since onset of symptoms treated with primary percutaneous coronary intervention were analyzed. Patients with epicardial TIMI grade 0 flow after the procedure were excluded. No-reflow was considered as the presence of TIMI grade 1-2 flow immediately after the procedure in the absence of residual stenosis. Demographic variables, coronary risk factors, family history and delay to reperfusion were analyzed. Multivariate logistic regression was used to determine the independent prognostic value of the variables associated with no-reflow. Results A total of 675 patients were included. The no-reflow phenomenon was present in 119 patients (17.6%). Patients with no-reflow were older (60.8 ± 12 vs. 57.0 ± 11 years; p = 0.0001) and had less prevalence of current smoking (58.8% vs. 67.8%, p = 0.03) and of previous history (22.7% vs. 37.8%, p = 0.0007), with no significant differences in the rest of coronary risk factors and history of cardiovascular disease. Anterior AMI (58.8% vs. 43.7%, p = 0.002), heart failure at admission (17.6% vs. 10.1%, p = 0.01) and delay to reperfusion (240 [151-360] vs. 195 [120-302] minutes, p=0.02) were more frequent in the no-reflow group. Multivariate analysis identified age > 60 years, anterior infarction and delay to reperfusion > 3 hours as independent predictors of no-reflow. Conclusion Advanced age, anterior infarction and delay to reperfusion were independent clinical predictors of no-reflow. The confirmation of these findings in prospective studies might allow the implementation of strategies to prevent this phenomenon and eventually improve the long-term clinical outcomes.

Full text: Available Index: LILACS (Americas) Type of study: Observational study / Prognostic study / Risk factors Language: Spanish Journal: Rev. argent. cardiol Journal subject: Cardiology / Doen‡as Cardiovasculares Year: 2013 Type: Article Affiliation country: Argentina Institution/Affiliation country: Sección Hemodinamia Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich/AR

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