Avaliação clínica de pacientes com insuficiência cardíaca baseada em evidência / Evidence-based clinical evaluation of heart failure patients

RESUMO

A medicina baseada em evidência aplicada na avaliação clínica de pacientes com insuficiência cardíaca vem nos trazendo importantes contribuições nos conceitos clássicos de congestão sistêmica. Assim, podemos hoje compreender o desempenho diagnóstico de cada sinal ou sintoma clínico de insuficiência cardíaca e atribuir-lhes o devido valor diagnóstico e/ou prognóstico. Novas variáveis, como a pressão de pulso proporcional, têm demonstrado relevância clínica. Os peptídeos natriuréticos, sendo importantes ferramentas na avaliação do estado volêmico dos pacientes com insuficiência cardíaca, vêm a somar no entendimento clínico e adicionar valor prognóstico. A ecocardiografia, quando utilizada como ferramenta não-invasiva para a avaliação do perfil hemodinâmico, pode contribuir significativamente para o manejo clínico dos pacientes com insuficiência cardíaca. Em conclusão, o devido entendimento contemporâneo sobre o desempenho diagnóstico de aspectos do exame físico, dos peptídeos natriuréticos e da ecocardiografia na avaliação clínica de pacientes com insuficiência cardíaca é fundamental para a estimativa correta de congestão, que, se tratada agressivamente com vistas a reduzir pressões de enchimento ventricular, levará a um melhor resultado terapêutico e maior benefício clínico.

ABSTRACT

The evidence-based medicine applied to the clinical evaluation of heart failure patients has provided us with significant contributions with regard to traditional concepts of systemic congestion. It is now possible to understand the diagnostic performance of each heart failure clinical sign or symptom and give them the appropriate diagnostic/prognostic value. New variables, such as proportional pulse pressure, have demonstrated great clinical relevance. The natriuretic peptides, for being important tools in the assessment of congestive heart failure patients, add to the clinical understanding and prognostic value of such patients. The echocardiography, when used as a noninvasive tool in the evaluation of hemodynamic profile, may significantly contribute to the clinical management of heart failure patients. In conclusion, the proper contemporary understanding of the diagnostic performance of physical examination aspects, natriuretic peptides and echocardiography in the clinical evaluation of heart failure patients is of utmost importance for the correct assessment of congestion. If the congestion is aggressively treated with the aim of reaching low ventricular filling pressures, it may improve therapeutic results and lead to a better clinical outcomes.