Asociación entre el comportamiento non-dipper de la presión arterial y las fracciones del calcio sérico en pacientes hipertensos con disfunción renal crónica leve a moderada / Association between non-dipper blood pressure behavior and serum calcium fractions in hypertensive patients with mild to moderate chronic renal dysfunction

RESUMEN

Objetivos: Determinar asociación entre calcio total sérico y calcio iónico, con las determinaciones del MAPA en pacientes hipertensos en estadios 1-3 de enfermedad renal crónica. Métodos: se incluyeron 231 pacientes hipertensos. Resultados: En non dippers la prevalencia de Clcr <60 mL/ min/1,73 m2 fue mayor que en dippers (p < 0,02). El análisis de covarianza mostró que en estadío 3 de K/DOQI el Cat fue menor en non-dippers que en dippers (9,03 ± 0,66 vs 9,41 ± 1 mg/dL, p<0,02). En non-dippers hubo correlaciones significativas entre Cai y PAS 24 hs (r = 0,21, p < 0,03), PAS diurna 24 hs.(r=0,21, p<0,03) y PP 24 hs (r = 0,23; P < 0,02). Los non dippers tuvieron una mayor prevalencia del tercilo mas elevado de PP 24 horas que dippers. Los pacientes con Clcr > 60 mL/min/1,73 m2 tienen menor riesgo de presentar comportamiento non dipper que pacientes con (Clcr<60 mL/min/1,73 m2 (OR 2,445, IC 95% 1,398-4,277, p < 0,002). Conclusiones: los hipertensos en estadio 3 de K/DOQI tienen una mayor alteración de ritmo circadiano de PA que aquéllos en estadías 1-2. La alta prevalencia de non dipper en estadio 3 K/ DOQI sugiere que aun en disfunción renal moderada este patrón circadiano es común. Se puede especular que el Cai tiene un rol en patogénesis de alteración en descenso fisiológico nocturno de PA. El aumento de rigidez arterial puede ser un mecanismo significativo por el que comportamiento non dipper ejerce su influencia deletérea sobre evolución cardiovascular y renal de pacientes con ERC.

ABSTRACT

Objectives: To determine the association between total serum calcium (tCa) and ionic calcium (tCa), with MAPA measurements in hypertensive patients with early renal failure. Methods: 231 hypertensive patients stages 1-3 of chronic kidney disease (CKD) were included. 24 Hr arterial pressure (AP) was determined by MAPA. Results: in non-dippers, the prevalence of Cr.Cl. <60 ml/mins/1.73 m2 was greater than in dippers (p<0.02). Covariance analysis showed that in stage 3 of K/DOQI, tCa was less in non-dippers than dippers (9.03 ± 0.66 vs. 9.41 ± 1 mg/dL, p<0.02). In non-dippers, there were significant correlations between iCa and 24 hr- systolic AP (SAP)(r = 0.21, p < 0.03), diurnal SAP (r=0.21, p<0.03) and 24hr-PP(r = 0.23; p < 0,02). Non- dippers showed a greater prevalence of the 24 Hr-PP in the highest tertile than dippers. Patients with Cr.Cl. 2::60 mL/min/1, 73 m2 have less propensity to present non-dipper patterns than patients with Clcr<60 mL/min/1, 73 m2 (OR 2.44, IC 95% 1.39-4.27, p < 0.002). Conclusions: Hypertensive patients in K/ DOQI's stage 3 present a greater alteration of AP's circadian rhythm than those on stages 1-2. High prevalence of non-dippers in K/DOQI's stage 3 suggests that even in moderate renal dysfunction, this circadian pattern is common. We can speculate that iCa has a role in the pathogenesis of disturbances in the nocturnal physiological drop of AP. The Increase in arterial stiffness can be an irnportant mechanism by which the non-dipper pattern exerts its deleterious influence on cardiovascular and renal evolution of patients with CKD.