Resultados postoperatorios inmediatos y a largo plazo de un abordaje mini-invasivo para la corrección de escoliosis idiopática del adolescente / Resultados pós-operatórios imediatos e a longo prazo de abordagem mini-invasiva para correção de escoliose idiopática do adolescente / Immediate postoperative and long-term results of a minimally invasive approach for the correction of adolescent idiopathic scoliosis

RESUMEN

OBJETIVO: Analizar los resultados de una nueva técnica quirúrgica mínimamente invasiva (MIS, por el inglés "minimally invasive surgery") por vía posterior aislada para la corrección quirúrgica de la escoliosis idiopática del adolescente (EIA). MÉTODOS: Se comparan dos grupos de pacientes con EIA tipo 1A de Lenke, similares en cuanto a edad, género, ángulo de Cobb, ápex de la curva, rotación vertebral, cifosis torácica, niveles de fusión, tipo de instrumentación y seguimiento. El Grupo 1 fue tratado con la técnica mínimamente invasiva que describiremos y el Grupo 2, de forma convencional. Se analizaron el tiempo quirúrgico, la pérdida sanguínea intraoperatoria, los requerimientos analgésicos en el postoperatorio inmediato, la estancia hospitalaria, la tasa de mal posición de los tornillos, la pérdida de corrección, la tasa de pseudoartrosis y la movilización de implantes. RESULTADOS: En el Grupo 1 (MIS) la cirugía disminuyó significativamente el sangrado y presentó menor número de casos de tornillos mal posicionados en la concavidad que el grupo tratado de forma convencional; sin embargo la cirugía tuvo mayor duración. Ambos grupos tuvieron requerimientos analgésicos similares y la estancia hospitalaria no presentó diferencias. A largo plazo en ninguno de los dos grupos se encontraron casos de no-unión, pérdidas de corrección, ni movilización de los implantes. CONCLUSIONES: La técnica MIS demostró prolongación del tiempo quirúrgico y menores pérdidas hemáticas, sin disminuir los requerimientos analgésicos ni la estancia hospitalaria. La corrección inicial de la escoliosis por la convexidad disminuyó la incidencia de tornillos mal posicionados en la concavidad, no dio lugar a pérdidas de corrección, movilización de implantes y no-unión.

RESUMO

OBJETIVO: Analisar os resultados de uma nova técnica cirúrgica minimamente invasiva (MIS, de minimally invasive surgery) em abordagem posterior isolada para a correção cirúrgica de escoliose idiopática do adolescente (EIA). MÉTODOS: Foram comparados dois grupos de pacientes com EIA Lenke tipo 1A, semelhantes quanto a idade, sexo, ângulo de Cobb, ápice da curva, rotação vertebral, cifose torácica, níveis de fusão, tipo de instrumentação e acompanhamento. Os pacientes do Grupo 1 foram tratados com a técnica minimamente invasiva que será descrita e o Grupo 2, da maneira convencional. Foi analisado tempo de cirurgia, sangramento intraoperatório, necessidade de analgésicos no pós-operatório imediato, estadia hospitalar, taxa de mau posicionamento do parafuso, perda da correção, taxa de pseudoartrose e mobilidade dos implantes. RESULTADOS: No Grupo 1 (MIS),a cirurgia diminuiu significativamente o sangramento e houve menor incidência de parafusos mau posicionados no orifício do que no grupo de tratamento convencional, porém o tempo de cirurgia foi maior. Ambos os grupos tiveram necessidade de analgésicos semelhante e o tempo de internação não apresentou diferenças. A longo prazo, em nenhum dos dois grupos houve casos de não-união, perdas de correção nem mobilidade dos implantes. CONCLUSÕES: A técnica MIS mostrou tempo operatório prolongado e menos perda de sangue, sem reduzir a necessidade de analgésicos nem o tempo de permanência no hospital. A correção inicial da escoliose pela convexidade diminuiu a incidência de parafusos mau posicionados no orifício, não houve perda de correção, mobilidade dos implantes e não-união.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To analyze the results obtained with a new surgical technique for minimally invasive (MIS) isolated posterior approach to the surgical correction of adolescent idiopathic scoliosis (AIS). METHODS: We compared two similar groups of patients with AIS of Lenke type 1A. The groups were similar in age, sex, Cobb angle, apex of the curve, vertebral rotation, thoracic kyphosis, fusion levels, type of instrumentation and follow-up. Group 1 was treated with a mini-invasive technique and Group 2 by the conventional method. We analyzed surgery time, intraoperative blood loss, analgesic requirements in the period immediately after surgery, hospitalization times, rate of screw malposition, loss of correction, rate of pseudoarthrosis, and implant mobilization. RESULTS: In Group 1 (MIS) the surgery significantly decreased bleeding and there was a lower incidence of malpositioned screws in the recess than in the conventionally-treated group, however the surgery lasted longer. Both groups had similar analgesic requirements, and hospitalization times did not differ significantly. In the long-term, neither group showed any cases of non-union, correction losses, or mobilization of the implants. CONCLUSIONS: The MIS technique demonstrated longer surgery time and less blood loss, but did not reduce the analgesic requirements or hospitalization times. Initial correction of scoliosis by convexity decreased the incidence of malpositioned screws in the concavity. There was no losses resulting in correction, mobilization of the implants, or non-union.