Infecciones necrotizantes de la piel y los tejidos blandos / Necrotizing infection of skin and soft tissues

RESUMEN

Las celulitis y fascitis necrotizantes gangrenosas constituyen un serio desafio para el cirujano, debido a la muy grave naturaleza del proceso, al problema que implica realizar su diagnostico certero y a la muy elevada mortalidad que conllevan. Las infecciones necrotizantes son causadas por microorganismos anaerobicos aislados o en combinacion sinergica con microorganismos aerobicos especificos. Las infeciones micoticas del tipo zigomicetico (mucormicosis), tambien causan necrosis masivas fulminantes y altamente letales de la piel y de los tejidos subcutaneos, dificiles de diferenciar de las necrosis por bacterias anaerobicas y aerobicas. Los esquemas de clasificacion tienden a ser confusos y a producir demoras en el tratamiento quirurgico. Estos sindromes, productores o no de gas, de tipo clostridiano o no, deben ser considerados dentro de una categoria unica la de las infecciones necrotizantes, bajo la denominacion de fascitis necrotizantes. El fundamento de su manejo es un tratamiento quirurgico agresivo que incluya una reseccion radical, mas que el simple desbridamiento de los tejidos afectados, y el uso de antibioticos debidamente seleccionados; un diagnostico equivoco o un tratamiento quirurgico conservador o insuficiente puede dar lugar a resultados desastrosos. Se revisa el tema y se presentan casos ilustrativos y un caso fatal de mucormicosis cutanea (Saksenae vasiformis), el primero informado en America Latina y el cuarto en la literatura mundial, para ilustrar el diagnostico y tratamiento agresivo de