Exploracion digital en heridas del diafragma / Digital exploration in diaphragm injuries

RESUMEN

Se presenta un estudio prospectivo en tres series de pacientes con heridas penetrantes del hemitorax inferior (por debajo del 5o espacio intercostal anterior o el 7o posterior), causadas por arma blanca. En la primera serie de 48 pacientes, se utilizo la exploracion digital a traves de la herida del torax para investigar la lesion del diafragma, cuyo diagnostico se establecio en 33 de ellos, habiendose confirmado en todos estos durante el acto quirurgico. De los 15 negativos a la exploracion digital, 2 fueron falsos negativos por cuanto si presentaban lesion diafragmatica que no pudo detectarse, dada la localizacion de esta. En la segunda serie de 18 pacientes, en lugar de practicar la exploracion digital, se realizo un neumoperitoneo para evaluar, previa radiografia del torax, el paso de aire a la cavidad pleural, lo que fue positivo en 3 de ellos, en quienes se confirmo en la cirugia la herida diafragmatica. De los 15 casos restantes de este grupo en los que no penetro al torax el aire del neumoperitoneo aiatrogenico, 6 si presentaban herida del diafragma, confirmada en la intervencion quirurgica. En la tercera serie de 11 pacientes, se decidio la operacion con el unico argumento de que existia una herida penetrante del hemitorax inferior, pero solo en 5 de ellos se encontro herida del diafragma. Se presentaron dos complicaciones un empiema y una hemorragia. En conclusion, la exploracion digital fue superior al neumoperitoneo y al argumento de herida penetrante del torax, para establecer el diagnostico de lesion del