Aneurismas del ápex carotideo en la edad pediátrica: Reporte de un caso / Carotid apex aneurysms in children: Case report

RESUMEN

Introducción. Las malformaciones aneurismáticas del polígono de Willis comprenden un raro grupo de anomalías congénitas que se presentan en edades pediátricas. Son causa importante de morbimortalidad en este grupo de edad; en consecuencia, el manejo de estas lesiones es complejo y potencialmente letal, y puede plantear problemas para el paciente y su tratamiento. Caso clínico. Presentamos el caso de una niña de 10 años que inició de manera súbita con síncope neurogénico y crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas. Al llegar a urgencias, se le realizó una tomografía donde se identificó hemorragia subaracnoidea Fisher II. En la angiografía cerebral de 4 vasos se observó una lesión sacular del ápex carotideo, de aproximadamente 5.1 x 7.2 mm, con cuello visible y domo dirigido hacia la parte cefálica y hacia la parte frontal. Se le realizó craneotomía fronto-pterional derecha. Durante el transquirúrgico, se llevaron a cabo un ultrasonido pre-clipaje, que identificó la lesión aneurismática, y uno post-clipaje, para verificar la permeabilidad de las ramas distales al clipaje. Conclusiones. Las malformaciones aneurismáticas en la edad pediátrica son extremadamente raras. Por ello, métodos como la endoscopia y la sonografía transoperatoria y postoperatoria son de gran utilidad, ya que evidencian detalles que en ocasiones los estudios de imagen convencionales no revelan. Todo esto condiciona un procedimiento con menor riesgo de morbimortalidad para este tipo de pacientes.

ABSTRACT

Background. Aneurysm malformations of the circle of Willis comprise a rare group of congenital anomalies that occur during the pediatric age and are a major cause of morbidity and mortality in this age group. Consequently, management of these lesions is complex and potentially lethal and may pose problems for the patient and affect their treatment. Case report. We report the case of a 10-year-old girl who had a sudden onset of neurogenic syncope and tonic-clonic seizures. After arriving at the emergency room, she underwent a CT scan, identifying a Fisher II subarachnoid hemorrhage. Four-vessel cerebral angiography identified apex saccular carotid injury ~5.1 x 7.2 mm with visible neck and dome partially cephalic and partially frontal. Right frontopterional craniotomy was performed and preclipping during trans-surgical ultrasound was performed, identifying the aneurysmal lesion and post-clipping to verify patency of the distal branches to clipping. Conclusions. Aneurysmal malformations in children are extremely rare. For this reason, methods such as endoscopy, trans- and postoperative ultrasound are very useful. These procedures sometimes reveal details that conventional imaging studies do not, determining use of a procedure with less risk of morbidity and mortality for these patients.