Simplified progressive approach for the ablation of scar related atrial macroreentrant tachycardias / Ablación de arritmias por macroreentrada auricular relacionadas con cicatriz posquirúrgica, mediante un abordaje escalonado

ABSTRACT

Introduction: Radiofrequency ablation of scar related right atrial flutter is challenging. Long procedures, prolonged fluoroscopic times and high percentages of recurrences are of concern. We present a simple and progressive approach based on a single electroanatomic map of the right atrium. Methods: Twenty-two consecutive patients with atrial flutter and history of cardiac surgery were included. An electrophysiologic study was performed to define localization (left or right) and cavo-tricuspid isthmus participation using entrainment mapping. After a critical isthmus was localized, ablation was performed with an external irrigated tip catheter with a power limit of 30 W. Potential ablation sites were confirmed by entrainment. Results: The predominant cardiopathy was atrial septal defect. All arrhythmias were localized in the right atrium; mean cycle length of the clinical flutter was 274 ± 31 ms. Only 40% had cavo-tricuspid isthmus participation. None of the patients with successful ablation had recurrences after 13 ± 9.4 months of follow-up. Conclusions: A progressive approach with only one activation/voltage CARTO® map of the atrium and ablation of all potential circuits is a highly effective method for ablating scar related macroreentrant atrial arrhythmias.

RESUMEN

Introducción: La ablación con radiofrecuencia de flutter auricular relacionado con cicatrices posquirúrgicas es compleja. Procedimientos prolongados, con tiempos de fluoroscopia altos y una tasa de recurrencia elevada son problemas habituales. Mostramos un abordaje simple y progresivo basado en un solo mapa de cartografía electroanatómica de la aurícula derecha. Métodos: Se incluyeron 22 pacientes consecutivos con flutter auricular e historia de cirugía cardiaca. Se realizó estudio electrofisiológico para definir la localización del circuito de flutter (derecho o izquierdo) y la participación o no del istmo cavotricuspideo mediante encarrilamiento. Una vez localizado la zona de conducción lenta o critica del circuito, se realizó ablación con radiofrecuencia con catéter de irrigación externa a 30W. Posteriormente se llevó a cabo ablación de todos los circuitos potenciales. Resultados: La cardiopatía más dominante fue la comunicación interauricular. Todas las arritmias se localizaron en la aurícula derecha. El ciclo de flutter fue de 274 ± 31 ms. En solo 40% de los casos se demostró participación del istmo cavotricuspideo. No se observaron recurrencias de la arritmia durante un seguimiento de 13 ± 9.4 meses. Conclusiones: Este abordaje escalonado con un solo mapa CARTO® de activación/voltaje de la aurícula y la ablación de todos los circuitos potenciales es altamente efectivo para el tratamiento de arritmias por macrorreentrada relacionadas con cicatriz posquirúrgica.