Tratamento endoscópico do Enfisema: uma atualização / Bronchoscopic Treatment of Emphysema: an Update

RESUMO

O objetivo desta revisão foi apresentar uma atualização das alternativas endoscópicas utilizadas no tratamento do enfisema pulmonar. Os mecanismos bloqueadores de fluxo (válvulas) permanecem como os únicos dispositivos aprovados para uso clínico no tratamento do enfisema pulmonar na América do Sul. A válvula endobrônquica Zephyr® representa o método broncoscópico para o tratamento do enfisema mais bem estudado até o momento, e seu uso clínico está autorizado em diversos países da Europa, Ásia e América do Sul. A válvula IBV® obteve aprovação para uso no tratamento de fuga aérea prolongada nos EUA. Os critérios mais frequentemente analisados na indicação de tratamento endoscópico, além dos aspectos clínicos, incluem o aprisionamento dinâmico, a heterogeneidade e a ventilação colateral, em especial, a passagem de ar através das cissuras interlobares. Atualmente, há softwares que permitem a medida precisa da heterogeneidade e da integridade da cissura.Os resultados obtidos em diversas séries de casos e alguns ensaios randomizados têm trazido nova luz ao entendimento da fisiopatologia dessa doença. No entanto, ainda há necessidade de mais estudos randomizados utilizando o conhecimento adquirido até o momento

ABSTRACT

The objective of this review is to present an update on endoscopic alternatives for the treatment of emphysema.One-way endobronchial valves continue to be the only devices approved for clinical use in the treatment of emphysema inSouth America. The use of the Zephyr® endobronchial valve is currently the most widely studied bronchoscopic method fortreatment of emphysema and has been approved for clinical use in several countries in Europe, Asia, and South America. Another valve, the IBV® valve, has been approved for use in the treatment of persistent air leaks in the United States. In additionto clinical features, the criteria most often analyzed for indicating endoscopic treatment are dynamic hyperinflation, heterogeneity, and collateral ventilation, especially the passage of air through the interlobar fissures. Currently, there is softwarecapable of accurately measuring heterogeneity and fissure integrity.The results obtained in various case series and certain randomized trials have shed new light on the pathophysiology of emphysema. However, additional randomized trials using the knowledge gained thus far are warranted in order to furtherevaluate this procedure