Presentación de dos casos con desviación vertical disociada relacionada con patrón en A / Presentation of two cases of dissociated vertical deviation related to A-pattern

RESUMEN

La desviación vertical disociada es un fenómeno bilateral, asimétrico, en el cual se presenta un movimiento de elevación, abducción y exciclotorsión durante la oclusión monocular, que generalmente es más evidente en el ojo no fijador. Cuando se asocia a patrones en A y sobreacción de ambos oblicuos superiores, se conoce como tríada que puede ser primaria o secundaria a cirugía de esotropía. Al planear la cirugía en estos casos siempre hay que tener presente la presencia de simetría y el grado de incomitancia. Las opciones quirúrgicas estarán en dependencia si es una tríada primaria no cirugía previa o si estamos ante una tríada secundaria. Presentamos dos pacientes con tríada secundaria donde, a pesar de tener el mismo diagnóstico, el planteamiento quirúrgico es diferente. Se realiza en una paciente recesión de ambos rectos laterales 7 mm con desplazamiento de la inserción hacia abajo la mitad de la inserción y miectomía oblicuo inferior derecho y en el otro caso recesión asimétrica de ambos rectos superiores 6 mm ojo derecho y 4 mm ojo izquierdo

ABSTRACT

The dissociated vertical deviation is a bilateral, asymmetric phenomenon, in which an elevation, abduction and excyclotorsion movement occurs during the monocular occlusion that is generally more evident in the non-fixing eye. When the vertical deviation is associated to A-patterns and overreaction of both superior oblique muscles, then this entitiy is known as triad that can be primary or secondary to esotropia surgery. In planning one surgery for these cases, it is always necessary to take into account the symmetry and the non-commitance grade. The surgical options will depend on whether it is a primary not prior surgery triad or a secondary triad. Here are two patients with secondary triad who, despite their similar diagnosis, the surgical plan for both were different. One patient underwent about 7 mm recession of both lateral rectus muscles with the insertion displacement downwards half of the insertion and myectomy in the right inferior oblique muscle whereas asymmetric recession of both superior rectus muscles, 6 mm for the right eye and 4 mm for the left eye, was performed in the other patient