Ablación con 131I en pacientes con carcinoma papilífero de bajo riesgo: comparación de tres métodos de preparación del paciente a través de control evolutivo / Radioiodine Ablation in Patients with Low Risk Papillary Thyroid Carcinoma. Comparison of Three Methods to Prepare the Patient. Evolution of Illness in Follow-Up

RESUMEN

Antecedentes: El tratamiento habitual del carcinoma diferenciado de tiroides es tiroidectomía seguida de ablación con radioiodo(1-16). En los últimos años el empleo de ablación en casos de carcinoma papilar de tiroides considerados de bajo riesgo (CPT-BR) está en controversia(17,18). Objetivo: a) determinar que el método de estímulo de TSH con TRH (TRH-ST) es adecuado para obtener ablación. Material y métodos: Se efectuó ablación en 117 pacientes considerados CPT-BR empleando 3 métodos. G-I: en 34 pacientes se empleó el método TRH-St comenzando el día 8 después de cirugía y administrado el 131I el día 13. G-II en 54 pacientes se utilizó el método “gold standard”, retrasando el inicio del tratamiento con hormona tiroidea por 4-5 semanas y llevando al paciente al hipotiroidismo. G-III, En 29 pacientes se utilizó rhTSH. Los pacientes fueron seguidos durante 1,5 a 6,2 años (promedio 3,6 años) considerándolos de acuerdo a resultados como libres de enfermedad (LE) o con recidiva o metástasis (RoM). Resultados: G-I: TSH 109 ± 106 mU/L , rango 35-360, Tg 7,9 ± 6,1;, RoM 3,23% . G-II: TSH 82 ± 87 mU/L. rango 31-220, Tg 5,8 ± 6,9 ng/mL; RoM 4 %; G.III: TSH 138 ± 32 mU/L, rango 82-280; Tg 3,9 ± 2,2 ng/mL RoM 4 %. No se apreciaron diferencias en los resultados del seguimiento de los pacientes, con controles de centellografía corporal total y Tg bajo TSH estimulada a los 6 meses, 1 y 2 años y posteriormente ante hallazgos LE con ecografía de cuello, RMN de cuello y mediastino y TC de tórax sin contraste periódicamente. Los valores de TSH del G-III fueron estadísticamente superiores a los de los otros dos grupos (p< 0,05) y los del G-I superiores a los del G-II. Discusión: No existieron diferencias significativas en el seguimiento de los pacientes con los 3 métodos empleados, por lo cual el método TRH-ST es apto para estimular TSH preablación, retardando en caso de ablación, el inicio del tratamiento hormonal solo 2 semanas. La observación del hallazgo total de 3,74 % de pacientes incorrectamente considerados como de bajo riesgo es similar a la referida por Tuttle y col.(19) y lleva a considerar que los requisitos para incluir a un paciente como de BR son incompletos. La no ablación incrementa la posibilidad de recidivas y metástasis a lo largo de la evolución de la afección. Este hecho modifica la calidad de vida física y sicológica de los pacientes, así como la relación costo-beneficio del cuidado de su salud. Por estas razones consideramos que mientras no se modifiquen las pautas para considerar a un paciente como de bajo riesgo, la ablación debe realizarse modificando las actividad de radioiodo utilizada a ese efecto. Conclusión: hemos alcanzado nuestro objetivo.

ABSTRACT

Background: Almost total thyroidectomy and ablation (A) are the primary treatment of differentiated thyroid carcinoma(1-16). In recent years the use of ablation in low risk papillary thyroid carcinoma (LR-PTC) has become controversial(17,18). Objectives: a) to confirm that the method of TRH-TSH stimulation -TRH-ST(15,16) is adequate to increase serum TSH in a short time. Material and Methods: Ablation was carried out in 117 patients with LR-PTC. In 34 patients (G-I) TRH-St method was utilized starting on day 8 after surgery with TRH stimulation on days 8, 10, 12 and 13 and applying ablation on day 13. In 54 patients (G-II) ablation was performed by delaying the onset of thyroid hormone treatment for 4-5 weeks, leading the patient to hypothyroidism. In the remaining 29 patients (G-III) rhTSH was utilized to increase TSH. Patients were followed up for 1.5 to 6.2 years (mean 3.6 years) and were classified according to the results observed during follow-up as free of disease (Fof D) or with relapse or metastasis (RorM). Results: G-I: TSH 109±106 mU/L (range 35-360); Tg 7.9 ± 6.1 ng/mL; RorM 3.23 %. G-II: TSH 82 ± 76 mU/L, range 31-220; Tg 5.8 ± 6.9 ng/mL; RorM 4 % .G-III: TSH 138 ± 32 mU/L. range 82-240, Tg 3.9 ± 2.2 ng/mL, RorM 4 %. The Tg values were those found under stimulated TSH previous ablation. No statistically significant differences were found in follow-up, TSH values were higher in G-III, p<005. Discussion: similar results were observed with the 3 methods used. TRH-ST is adequate to obtain ablation with a very short time of thyroid hormone withdrawal after surgery. At follow-up, 3.74 % of patients were erroneously incorporated to the group of LR, in agreement with the results presented by Tutttle et al(19). In patients with no radioiodine ablation the cases with relapses or metastasis increased with time and the incidence was estimated at more than 15 % according to Mazzaferri et al(5, 6) and our own experience. We considered that in patients with LR-PTC ablation is very important not only according to physical and psychological reasons but also for the cost-benefit ratio in the patient’s health care. For these reasons, we believe that as long as the criteria to consider a patient as low risk are not changed, thyroid ablation should be performed by modifying the radioiodine activity used for that purpose. Conclusion: Our objective has been accomplished.