Cost-effectiveness of nilotinib, dasatinib and imatinib as first-line treatment for chronic myeloid leukemia in Colombia, 2012 / Análisis de costo-efectividad de nilotinib, dasatinib e imatinib como terapia de primera línea en leucemia mieloide crónica en Colombia, 2012

ABSTRACT

Introduction: New tyrosine kinase inhibitor treatments for chronic myeloid leukemia based on nilotinib, dasatinib and imatinib have improved patient quality of life and have turned chronic myeloid leukemia from a fatal disease into a chronic disease. Objective: To evaluate the cost-effectiveness of nilotinib, 600 mg, and dasatinib, 100 mg, each compared to imatinib, 400 mg, as first-line therapy in chronic myeloid leukemia in Colombia from a third-party payer's perspective. Materials and methods: A cost-effectiveness analysis was performed using a Markov model to evaluate a hypothetical cohort of one hundred 55 year-old patients with newly diagnosed chronic myeloid leukemia in the chronic phase, and the time horizon for the baseline case was established as being until the end of life. Progression-free life-years saved were considered the primary outcome. Transition probabilities for major molecular response, disease progression to accelerated phase or blast crisis, and chronic myeloid leukemia related deaths were analyzed in the model for each arm. A 3% discount rate was applied to all costs and patient outcomes. Model robustness was evaluated using both univariate and multivariate Montecarlo sensitivity analysis. Results: Nilotinib was higher in expected progression-free life-years saved (15.21 vs. 12.64 for imatinib), followed by dasatinib (14.91 vs. 14.54 for imatinib). Imatinib had lower total lifetime costs. The incremental cost-effectiveness ratio was US$ 33,120.36 in the nilotinib arm and US$ 514,939.08 in the dasatinib arm per progression-free life-years (PF-LYs) saved, each compared to imatinib. When analyzing nilotinib versus dasatinib indirectly, nilotinib was found to be dominant due to higher efficacy (2.25 PF-LYs) and lower costs (US$ 44,674) in the baseline case. The average estimated cost to manage disease progression per year was US$ 101,978.78, considered to be the threshold. Conclusion: In Colombia, using PF-LYs as the efficacy outcome, nilotinib is highly cost-effective when compared to imatinib and dominant vs. dasatinib in first-line therapy for CML in chronic phase.

RESUMEN

Introducción. Los nuevos inhibidores de la tirosina cinasa para tratar la leucemia mieloide crónica basados en nilotinib, dasatinib e imatinib, mejoraron la calidad de vida de los pacientes y la tornaron en enfermedad crónica. Objetivo. Evaluar el costo-efectividad de nilotinib, 600 mg, y dasatinib, 100 mg, comparados con imatinib, 400 mg, como terapia de primera línea en leucemia mieloide crónica desde la perspectiva del tercero pagador en Colombia. Materiales y métodos. Se analizó el costo-efectividad mediante un modelo de Markov con ciclos trimestrales, que evaluó una cohorte hipotética de 100 pacientes de 55 años recién diagnosticados con leucemia mieloide crónica en fase crónica en un horizonte temporal hasta el final de la vida. El desenlace primario fueron los años de vida ganados libres de progresión. Se analizaron las probabilidades de transición para respuesta molecular mayor, progresión de la enfermedad y muerte relacionada con la leucemia mieloide crónica en el modelo para cada grupo. Se aplicó una tasa de descuento de 3 % a los costos y resultados de los pacientes. La solidez del modelo se evaluó por medio de un análisis de sensibilidad de tipo Montecarlo. Resultados. Nilotinib fue mayor en años de vida ganados libres de progresión esperados (15,21 Vs. 12,64 para imatinib), seguido por dasatinib (14,91 Vs. 14,54 para imatinib). El grupo tratado con imatinib fue la opción menos costosa y menos efectiva. La relación costo-efectividad 'incremental' (sic.) fue de US$ 33.120 en el grupo de nilotinib y de US$ 514.939,08 en el grupo de dasatinib por año de vida ganado libre de progresión comparados con imatinib. Al comparar indirectamente nilotinib con dasatinib, nilotinib fue dominante debido a su mayor eficacia (2,25 años de vida ganados libres de progresión) y menor costo (US$ 44.674). El costo promedio estimado para manejar la progresión de la enfermedad por año fue US$ 101.978,78 considerado como umbral. Conclusión. Usando como medida de efectividad los años de vida ganados libres de progresión, en Colombia el nilotinib es altamente costo-efectivo frente al imatinib y dominante cuando se compara con dasatinib para el tratamiento de primera línea de pacientes con leucemia mieloide crónica en fase crónica.