Morfina intratecal vs. epidural en operación cesárea / Intrathecal morphine vs. epidural in cesarean section

RESUMEN

Introducción: Varios estudios han examinado diferentes protocolos de analgesia postoperatoria en cesáreas. La morfina utilizada en el neuroeje demostró ser una forma efectiva y segura como método analgésico postoperatorio en cesáreas, sin mayores efectos adversos. Objetivo: 1) Demostrar la equivalencia analgésica en las primeras 24 horas de 100 mcg de morfina intratecal con 1 mg de morfina peridural en el postoperatorio de cesáreas. 2) Evaluar efectos colaterales. Material y Métodos: Ensayo clínico aleatorizado y controlado doble ciego. Se reclutaron 200 pacientes sometidas a operación cesárea, randomizadas en dos grupos IT (intratecal, bupivacaína hiperbárica 0,5% 10 mg, fentanilo 20 mcg, morfina 100 mcg) y EP (epidural, lidocaína al 2% con epinefrina 17 ml, fentanilo 100 mcg, morfina 1 mg). Todas recibieron 400 mg de Ibuprofeno cada 6 h y metoclopramida 10 mg cada 8 h postoperatoriamente. Si el dolor era moderado (> 4 y < 7 en 10 según EVN), se administró 25 mg de tramadol vía oral; si el dolor era severo (> 7) la dosis fue de 50 mg. Se midió el número total de rescates en las primeras 24 h, tiempo hasta el primer rescate, intensidad del dolor según EVN. Se evaluó satisfacción analgésica a las 24 h según escala del 0 a 100. Se registraron los efectos colaterales según escala del 0 al 10 prurito, sedación, depresión respiratoria y náuseas. Se aplicó el test de Chi-cuadrado para comparación de proporciones, considerándose significativa una p < 0,05. Resultados: De las 200 pacientes, 112 fueron anestesias intratecales y 88 anestesias epidurales. Del total, el 5,5% presentó dolor moderado y el 1% dolor severo en algún momento del día. El 4% presentó náuseas moderadas, el 1,5% severas, el 3% presentó algún episodio de vómitos. El 15%, prurito moderado, y el 2% severo. No hubo diferencias significativas con respecto al dolor, las náuseas ni al prurito. No hubo sedación profunda ni depresión respiratoria...