Long term bromocriptine treatment in de novo parkinsonian patients

RESUMEN

Aunque la levedopa es la droga de elección en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, los efectos a largo plazo han conducido al ensayo de nuevas combinaciones terapéuticas habiéndose realizado en los últimos años varios estudios que evalúan la asociación con bromocriptina. Sin embargo, no se ha estudiado suficientemente el empleo de bromocriptina como tratamiento inicial y sus efectos a largo plazo. En este trabajo se comparan los resultados del uso prolongado de três esquemas terapéuticos bromocriptina, levodopa-carbidopa y bromocriptina plus levodupa-carbidopa. Tres grupos de pacientes con enfermedad de Parkinson idiopática vírgenes de tratamiento, fueron evaluados por un período promedio de 31 meses de acuerdo a las escalas de Hoehn & Yahr y de Webster; compromiso clínico e incapacidad pre-tratamiento eran semelhantes entre grupos. Cada grupo fue tratado respectivamente con bromocriptina, levodopa-carbidopa o bromocriptina plus levoduopa-carbidopa (Tabla 1). Todos los pacientes tuvieron mejoría, pero el grupo tratado con bromocriptina sola presentó a lo largo del ensayo, disminución del efecto terapéutico inicial en el 50% de los casos, lo cual obligó al agregado de levodopa, conformando entonces un subgrupo (Fig. 1, Tabla 2). Al final del ensayo no se comprobaron diferencias significativas entre los grupos y subgrupos (Figs. 2, 3, 4), siendo la mejoría observada en los distintos tratamientos de alrededor del 50%. Los efectos colaterales fueron tambíen semejantes, pero menos frecuentes en el grupo tratado con bromocriptina sola (Tabla 3). Esto resultados indican que la bromocriptina sola tiene una efectividad semejante a los otros esquemas terapéuticos y que su efecto es sostenido al menos en el 50% de los casos, con menos efectos colaterales. Se sugiere la conveniencia de comenzar el tratamiento antiparkinsoniano con bromocriptina para definir dosis óptima o ausencia de respuesta y agregar posteriormente levodopa-carbidopa, a fin de minimizar los efectos del tratamiento a largo plazo