Cirugía colónica laparoscópica sin preparación mecánica: resultados preliminares y análisis de factibilidad / Laparoscopic colectomy, without mechanical bowel cleansing: preliminary results and feasibility

RESUMEN

Introducción: La preparación mecánica del colón (PMC) es una práctica común, utilizada por la mayoría de los cirujanos. A pesar de no existir evidencia científica significativa que la avale, se ha convertido en un dogma en la última mitad de siglo XX. La factibilidad del abordaje laparoscópico sin PMC no está aún completamente aclarada. Objetivo: el objetivo del presente estudio es evaluar la factibilidad técnica, y la seguridad del abordaje laparoscópico en cirugía colorrectal sin preparación mecánica. Diseño: análisis retrospectivo y descriptivo, de una base de datos prospectiva. Población 108 pacientes sometidos a colectomía laparoscópica, sin PMC. Métodos: Periodo analizado Marzo de 2007 a Marzo de 2010, Forma de registro de datos consecutiva, sucesiva y no selectiva en una base de datos prospectiva Excel 2011 para Mac. Se tatuaron en forma sistemática todas las lesiones que el cirujano consideró de difícil localización intraoperatoria. Se analizaron variables como edad, sexo, grado de ASA, índice de masa corporal (IMC), cirugías previas, patología, tipo y duración de cirugía, tasa de conversión y su causa. Se utilizó la escala de Dindo y Clavien para categorizar la morbilidad. Para simplificar el análisis se dividieron las colectomías en dos grupos. Los resultados se compararon con los hallados en la bibliografía. Resultados: La media de edad fue 60 años (24-84), el 60% de la serie eran hombres. El 6,5% (7) de los pacientes eran obesos. 37 pacientes (45%) tuvieron una categorización de la clasificación de ASA III o mayor. El 40 % tenían antecedentes de cirugías abdominales previas. El 68% de la patología fue oncológica. Se operaron de forma programada 104 pacientes. Se realizaron 70 anastomosis en 71 colectomías izquierdas y 33 derechas. La tasa de conversión global fue del 11% (12/108). En ningún caso el motivo fue por dificultad en la manipulación del colon...

ABSTRACT

The mechanical bowel preparation (MBP) is a common practice, used by most surgeons. Despite the absence, of significant scientific evidence, has become a dogma in the latter half of the twentieth century. The feasibility of the laparoscopic approach without MBP is not yet completely clarified. Aim: the objective of this study is to evaluate the technical feasibility, and the security of laparoscopy in colorectal surgery without mechanical preparation. Design: a Descriptive and retrospective analysis has been conducted from a prospective database. Population 108 patients who underwent a laparoscopic colonic resection without MBP were analyzed. Methods: Period March 2007 to March 2010. A consecutive, and unselective data was registered in a prospective Excel database. All lesions were tattooed when considered difficult to locate during surgery. Variables such a as age, gender, ASA, BMI, history of surgical treatment, histopathological results, type and length of surgery, convertion rate and its causes were analyzed. Dindo and Clavien’s classification was used to categorized morbidity and mortality. In order to simplify the analysis, colectomies where dived into 2 groups right and left procedures. Results were compared with the literature. Results: The average age found was 60 years (24-84), 60% of the patients were males. 6.5% were obese. According to the ASA classification, 37 patients (45%) were categorized as ASA III-IV. Forty percent had a history of abdominal surgeries. 68% of the surgical procedures were done for cancer. There were 104 programmed surgeries, 70 anastomosis were performed in 71 left colectomies and in 33 right colectomies. The global conversion rate was of 11% (12/108). None of this conversion was due to lack of small lesion identification. The surgical time was of 180’ (85’-360’). Morbidity rate was 21% (23/108) and the mortality rate found was 0.9% (1/108)...