Tumor del estroma gastrointestinal (GIST) en yeyuno: A propósito de un caso / Gastroomtestinal stromal tumor (GIST) in jejunum: Report of a case

RESUMEN

Los GIST se originan a partir de las células intersticiales de Cajal. Se reporta caso de paciente masculino de 65 años de edad con antecedentes de hemorragia digestiva superior en 2 oportunidades (julio 2011 y septiembre 2011) con endoscopia digestiva superior e inferior sin hallazgos patológicos, quien inicia enfermedad actual el 27/12/2011 presentando melena en cuatro oportunidades, posteriormente, debilidad generalizada y mareos, motivos por los cuales acude al hospital Dr. Miguel Pérez Carreño, donde se evalúa e ingresa. Examen físico TA 130/70 mmHg. FC 90 LPM FR 20 RPM. Paciente en estables condiciones generales, afebril, deshidratado, eupneico. Piel palidez cutáneo mucosa moderada. Abdomen blando, deprimible, no doloroso a la palpación, ruidos hidroaéreos presentes. Tacto rectal melena. Laboratorio Gb 21.900 cel/mm, 82% Neut. Hb 4,6 gr/dl. Hcto 15,8%. Plt 176.000 cel/mm. Endoscopias digestivas superior e inferior dentro de límites normales. Se realizó tránsito intestinal evidenciándose imagen de defecto en yeyuno. TAC Abdomino - pélvica con doble contraste reportando engrosamiento de la pared de asa intestinal, en yeyuno distal con cambios de densidad de la grasa periférica a correlacionar con probable proceso inflamatorio vs tumoral. Se realizó laparotomía supra trans e infraumbilical con hallazgos de tumor de 8 x 6 cm pediculado que nace en el mesenterio comprimiendo cara mesentérica de yeyuno a 140 cm de asa fija sangrante. Se realizó biopsia de la pieza e inmunohistoquímica reportando tumor del estroma gastrointestinal de patrón fusocelular de alto riesgo. CKIT positiva, Actina negativo, proteína S100 positivas aisladas, KI 67 positiva al 30%, CD34 positivo. Se indicó tratamiento con Imatinib. Se concluye, que ante la presencia de hemorragia oscura es imperativo realizar estudios exhaustivos para llegar a un diagnóstico certero y dar al paciente las mejores herramientas terapéuticas en pro de la resolución de la patología.

ABSTRACT

GISTs originate from the interstitial cells of Cajal. Report the case of male patient 65 years old with a history of upper gastrointestinal bleeding in two occasions (July 2011 and September 2011) with upper and lower gastrointestinal endoscopy without pathological findings, who present on December 27th 2011 four occasions, later, generalized weakness and dizziness why go to Dr. Miguel Perez Carreno hospital, which evaluation and admitted to hospital. Physical exam TA 130/70 mmHg. FC 90 LPM FR 20 RPM. Patient in stable general condition, afebrile, dehydrated, eupneic. Skin pale skin and mucosa moderate. Abdomen soft, depressible, painless on palpation, bowel sounds present. DRE mane. Laboratory Gb 21.900, 82% N Hg 4,6 Hct 15,8 % Plt 176,000. Upper and lower endoscopy are normals limits. Intestinal transit was performed demonstrating Jejunum default image. TAC Abdomino - reported double-contrast pelvic wall thickening of the intestinal loop, distal jejunum with changes in density of peripheral fat may correlate with tumor vs inflammatory process. Laparotomy was performed and infraumbilical supra trans with tumor findings 8 x 6 cm pedunculated born in the mesentery compressing face jejunum mesenteric fixed handle 140 cm bleeding. Biopsy was performed and immunohistochemical piece reporting gastrointestinal stromal tumor spindle cell pattern of high risk. CKIT positive, negative actin, S100 protein positive isolated, KI 67 30% positive, CD34 positive. Imatinib treatment was indicated. We conclude that the presence of occult bleeding is imperative that comprehensive studies to arrive at an accurate diagnosis and give the patient the best therapeutic tools in favor of the resolution of the pathology.