Valvuloplastía en estenosis mitral moderada a severa por sobre reemplazo valvular, según criterios de Wilkins: reporte de un caso / Valvuloplasty in moderate to severe mitral stenosis over valve replacement, according to Wilkins score: case report

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La valvulopatía reumática es una entidad aún frecuente en Chile, siendo la válvula mitral la más afectada. Su principal motivo de consulta es disnea progresiva. Sin tratamiento tiene mal pronóstico debido al estrechamiento progresivo de dicha válvula. En la actualidad es posible tratarla mediante cirugía abierta y valvuloplastía mitral percutánea. En este caso se revisa y discute las indicaciones actualizadas de cada una, destaca al ecocardiograma para la selección de los pacientes, y analiza las ventajas y desventajas de las diferentes técnicas. PRESENTACIÓN DEL CASO: Mujer de 44 años, con estenosis mitral, disnea progresiva en Capacidad Funcional (CF) III de 3 años de evolución. Se realiza ecocardiografía transtorácica que demuestra estenosis mitral severa de etiología reumática y se decide cirugíade reemplazo valvular. En el ecocardiograma transtorácico para evaluación preoperatorio se concluye score de Wilkins de 5 puntos por lo que se sugiere realizar valvuloplastía mitral, resultando exitosa sin complicaciones y con aumento de área mitral a 1,9 cm2. DISCUSIÓN: Inicialmente se planteó cirugía de reemplazo valvular, pero al realizar el ecocardiograma preoperatorio se decide realizar valvuloplastía mitral por sobre cirugía debido al score de Wilkins. Éste score es la herramienta más utilizada para decidir entre estas dos técnicas, y según últimos estudios puede ser mejorado con la inclusión del parámetro de calcificación comisural evitando de esta manera sus principales complicaciones.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Rheumatic valve disease is still common entity in Chile, being mitral valve the most affected. His main complaint is progressive dyspnea. Without treatment has a poor prognosis due to progressive narrowing of the valve. It is now possible to treat by an open surgery or percutaneous mitral valvuloplasty. In this case we review and discuss the indications, highlight the echocardiogram for patient selection, and discusses the advantages and disadvantages of the different techniques. CASE PRESENTATION: 44 years old woman with mitral stenosis, progressive dyspnea Functional Capacity (CF) III of 3 years duration. Transthoracic echocardiography was performed demonstrating severe mitral stenosis of rheumatic etiology and decides valve replacement surgery. In transthoracic echocardiography for preoperative evaluation concludes Wilkins score of 5 points so it is suggested mitral valvuloplasty proving successful and uncomplicated mitral area increased to 1.9 cm2. DISCUSSION: originally was raised valve replacement surgery and because of the preoperative echocardiogram is decided to perform mitral valvuloplasty instead of surgery because of Wilkins score. This score is the most used tool for deciding between these two techniques, and according to recent studies can be improved with the inclusion of commissural calcification parameter thus avoiding its major complications.