Endodontic material diffusion in the pathogenesis of maxillary sinus aspergillosis / Patogênese da aspergilose do seio maxilar associada à difusão de material endodôntico

RESUMO

Uma sequela indesejável do tratamento endodôntico é a extrusão do material obturador no seio maxilar, o que pode representar um fator de risco para desenvolvimento da aspergilose do seio maxilar (ASM). Diversas apresentações clínicas da ASM têm sido relatadas e variam de acordo com estado imunológico do hospedeiro. A forma não invasiva Aspergillus mycetomaocorre principalmente em pessoas saudáveis. Este estudo descreve um caso clínico de ASM associada à sobreextensão do tratamento endodôntico em paciente do gênero masculino, 27 anos. O paciente estava assintomático durante 6 anos após concluído o tratamento endodôntico. A radiografia revelou uma massa radiopaca difusa no interior do seio maxilar esquerdo, com áreas radiolúcidas perto do osso cortical do seio maxilar. A tomografia computadorizada (TC) evidenciou material com uma densidade semelhante à do tecido mole. Os achados radiográficos sugerem calcificação preenchendo o antro maxilar esquerdo, sem expansão ou destruição óssea. A lesão foi removida e a análise microscópica revelou processo inflamatório com numerosas hifas dicotomizadas compatível com o Aspergillus sp. O tratamento consistiu em cirurgia e terapia antifúngica adjuvante com itraconazol. O acompanhamento clínico e radiográfico não revelou recorrência da lesão.

ABSTRACT

One undesirable sequela of root canal treatment is the overextension of endodontic material into the maxillary sinus, which may represent a risk factor for maxillary sinus aspergillosis (MSA). Diverse clinical presentations of aspergillosis have been reported and they vary depending on the immune status of the host. The noninvasive form called Aspergillus mycetoma occurs mostly in healthy people. This report describes a case of MSA associated with root canal overfilling in a 27-year-old healthy man. The patient had been asymptomatic for 6 years after root canal treatment. Radiography revealed a diffuse radiopaque mass inside the left maxillary sinus, with radiolucent areas near the cortical bone of the maxillary sinus. Computed tomography (CT) showed the presence of material with a density similar to that of soft tissue. Imaging findings suggested that the calcification filled the left maxillary antrum, without expansion or bone destruction. The lesion was removed, and microscopic examination of the specimen revealed an inflammatory process with numerous dichotomized fungal structures (compatible with Aspergillus sp.). Histopathological features were compatible with aspergillosis. Treatment consisted of surgery and adjunctive anti-fungal therapy with itraconazole. Clinical and radiographic follow-up revealed no recurrence of the lesion.