Angioedema por enalapril: caso clínico / Enalapril angioedema: clinical case

RESUMEN

La prescripción de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), en el manejo de la hipertensión e insuficiencia cardíaca se ha incrementado fuertemente desde su introducción en 1980. Estas drogas son consideradas seguras, pero se sabe que pueden producir angioedema severo como efecto secundarop en el 0.1 a 0.3% de los pacientes tratados. Caso clínico paciente de sexo masculino de 57 años de edad, con diagnóstico de hipertensión arterial, tratado con Enalapril 20mg/día, desde hacía 7 días. Ingresa por guardia presentando angioedema en zona bipalpebral, bilateral; labio superior e inferior y regiones malares. No representa compromiso respiratorio. Dentro de sus antecedentes niega alergia a medicamentos y/o alimentos. Se indica como tratamiento Hidrocortisona y Difenhindramina (EV), evolucionando favorablemente, por lo que es externado indicándose Prednisona y Fexofenadina (OV). Dentro de las 48 hs. siguientes concurre a control, encontrandosé asintomático. Discusión: El mecanismo por el cual los inhibidores de la angiotensina producen angioedema no es claro pero probablemente sería por una acumulación tisular de bradiquinina. El angioedema generalmente afecta cabeza y cuello, por lo tanto la vía aérea está en riesgo. Ante un paciente con angioedema tratado con IECA, debería considerarse como primera causa a la administración del medicamento ya que la misma puede presentarse a los días, meses e incluso años de comenzado el tratamiento. Conclusión: El desafío para futuras investigaciones es identificar los subgrupos de pacientes con mayor riesgo de presentar angioedema, en quienes el riesgo de recibir terapia con IECA es mayor que el beneficio.

ABSTRACT

Prescription of angiotensin convertidara inhibitors (ACE) in the management of hypertension and heart failure has increased rapidly since its introduction in 1980. These drugs are considered to be safe, but it is known that can produce severe angioedema as side effect in 0.1 to 0.3% of treated patients. Clinical Case A 57 years old male patient was admitted to the emergency department because angioedema in the bipalpebral and bilateral areas as well as in the upper and cheek regions. He had a diagnosis of hypertension and had been taking enalapril 20mg/day, for the previous 7 days. There was no respiratory compromise. He denied history of drug and / or food allergies. Hydrocortisone and Difenhindramina (EV) were prescribed with a favourable outcome. The patient was discharged with indications of prednisone and fexofenadine (OV). At a follow-up visit, 48 hours later, he presented no symptoms. Discussion: The mechanism by which inhibitors of angiotensin produced angioedema is unclear but would probably be by a tissue accumulation of bradykinin. Angioedema usually affects the head and neck so the airway is at risk. In patients with angioedema and ACE inhibitors treatment, IECA should be considered as first cause. It can occur days, months and even years of after the beginning of treatment. Conclusion: The challenge for future research is to identify subgroups of patients at increased risk of angioedema, in whom the risk of receiving ACE inhibitor therapy is greater than the benefit.