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Bilateral fracture of L5 pedicles in a patient with total disc replacement of L5-S1: a case report / Fratura bilateral de pedículos L5 em paciente com prótese de disco L5-S1: relato de caso / Fractura bilateral de pedículos L5 en paciente con prótesis de disco L5-S1: reporte de caso
Estrada, Jorge Alberto de Haro; Fernandez, Javier Ramos; Garnier, Juan Carlos Alvarez; Johnson, Michael Dittmar; Lopez, Francisco Cruz.
  • Estrada, Jorge Alberto de Haro; Centro Médico Puerta de Hierro. Zapopan. MX
  • Fernandez, Javier Ramos; Centro Médico Puerta de Hierro. Zapopan. MX
  • Garnier, Juan Carlos Alvarez; Centro Médico Puerta de Hierro. Zapopan. MX
  • Johnson, Michael Dittmar; Centro Médico Puerta de Hierro. Zapopan. MX
  • Lopez, Francisco Cruz; Centro Médico Puerta de Hierro. Zapopan. MX
Coluna/Columna ; 13(2): 153-155, 2014. graf
Article in English | LILACS | ID: lil-719332
ABSTRACT
Report of a rare complication - fracture of the pedicles - in a patient with total disc replacement of L5-S1, a surgical resolution, and a biomechanical explanation. To the authors' knowledge, there is only one previous report of bilateral fracture of the pedicles in the literature, as a complication in total disc replacement of the lumbar spine. In this case, no direct repair was made to the fracture site; instead intersomatic fusion was performed by the anterior approach. A 40-year-old male, a martial arts practitioner who had undergone L5-S1 (ProDisc®) disc replacement nine months earlier, with complete resolution of the preoperative symptoms and no complications, sudden pain during physical activity, without neurological symptoms. Computed axial tomography showed a fracture of the L5 pedicles and anterior luxation of the polyethylene insert. Surgery was performed by the posterior approach, with direct repair of the fractures and posterolateral fusion of L5-S1 with transpedicular screws (Schanz) and USS® internal fixator. A follow-up axial CT scan at 6 months after surgery showed complete consolidation of the fractures, and the patient was asymptomatic. Due to the alteration in weight transmission through the anterior part of the spine in the total replacement of the lumbar disc, which preserves the movement but not the absorption of forces, the pedicle becomes more susceptible to fracture. It is important to bear this complication in patients submitted to this procedure.
RESUMO
Relato de uma complicação rara - fratura de pedículos - em paciente com prótese de disco L5-S1, sua resolução cirúrgica e uma explicação biomecânica. Até onde os autores sabem, existe na literatura apenas um relato anterior de fratura bilateral de pedículos como complicação de substituição total de disco lombar; neste caso, não se realizou reparo direto da fratura, e sim, fusão intersomática por acesso anterior. Paciente do sexo masculino, com 40 anos de idade, praticante de artes marciais e com antecedente de prótese de disco L5-S1 (ProDisc®) há nove meses, atinge melhora completa dos sintomas pré-operatórios sem complicações, apresenta dor súbita ao realizar atividade física sem intercorrências neurológicas. Na tomografia axial computadorizada, observa-se fratura de pedículos L5 e luxação anterior do inxerto de polietileno. Realiza-se cirurgia por acesso posterior com reparo direto das fraturas e fusão posterolateral de L5-S1 com parafusos transpediculares tipo Schanz e fixador interno USS®. A TC axial de acompanhamento 6 meses depois da cirurgia mostra consolidação completa das fraturas, e o paciente está assintomático. Devido à alteração da transmissão de cargas através da parte anterior da coluna vertebral na substituição total de disco lombar, que preserva o movimento, mas não a absorção de forças, o pedículo fica mais suscetível à fratura, e é preciso considerar essa complicação em pacientes submetidos a esse procedimento.
RESUMEN
Reporte de una rara complicación, fractura de pedículos, en un paciente con prótesis de disco L5-S1, la resolución quirúrgica y una explicación biomecánica. En el conocimiento de los autores, solo existe un reporte previo en la literatura de una fractura bilateral de pedículos como complicación de un reemplazo total de disco lumbar; en dicho caso no se realizó una reparación directa de la fractura, sino una fusión intersomática por vía anterior. Paciente masculino de 40 años de edad, practicante de artes marciales, con antecedente de prótesis de disco L5-S1 L nueve meses atrás, alcanza mejoría total de los síntomas preoperatorios sin complicaciones, presenta dolor súbito al realizar actividad física sin datos neurológicos. En la TAC se observa fractura de pedículos L5 y luxación anterior del inserto de polietileno. Se realiza cirugía por vía posterior con reparación directa de las fracturas y fusión posterolateral L5-S1 mediante tornillos transpediculares tipo Schanz y fijador interno USS®. La TAC de seguimiento a 6 meses de la cirugía muestra una consolidación completa de las fracturas y el paciente se encuentra asintomático. Debido a la alteración en la transmisión de las cargas a través de la porción anterior de la columna vertebral en el reemplazo total de disco lumbar, ya que este preserva el movimiento pero no la absorción de fuerzas, el pedículo es más susceptible a la fractura, es por ello que se debe tener en cuenta esta complicación en pacientes sometidos a dicho procedimiento.
Subject(s)


Full text: Available Index: LILACS (Americas) Main subject: Total Disc Replacement Limits: Adult / Humans / Male Language: English Journal: Columna Journal subject: Orthopedics / Traumatology Year: 2014 Type: Article Affiliation country: Mexico Institution/Affiliation country: Centro Médico Puerta de Hierro/MX

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LILACS

LIS


Full text: Available Index: LILACS (Americas) Main subject: Total Disc Replacement Limits: Adult / Humans / Male Language: English Journal: Columna Journal subject: Orthopedics / Traumatology Year: 2014 Type: Article Affiliation country: Mexico Institution/Affiliation country: Centro Médico Puerta de Hierro/MX