Readmissão hospitalar de idosos após internação por fratura proximal do fêmur no município do Rio de Janeiro / Hospital readmission of elderly patients after hospitalization for hip fracture in the municipality of Rio de Janeiro

RESUMO

Readmissões hospitalares são eventos indesejados tanto pelos idosos quanto pelo Sistema de Saúde. Parte das readmissões são preveníveis e, por isso, elas são associadas à qualidade de cuidado hospitalar. Esta tese é um estudo sobre readmissões de idosos após a alta por internação por fratura proximal do fêmur (FPF), no município do Rio de Janeiro. Os resultados estão apresentados em três artigos. O primeiro artigo foi uma revisão sistemática sobre o tempo utilizado para estudar readmissão relacionada à internação de idosos por FPF. O segundo artigo teve como objetivo estimar as taxas de readmissões e óbitos em um ano após alta por FPF para idosos atendidos nos hospitais do sistema público de saúde do município do Rio de Janeiro e conhecer as causas destes desfechos. O terceiro artigo teve como objetivo verificar os fatores associados ao tempo da alta até a readmissão de idosos por FPF em uma abordagem multinível considerando os efeitos dos hospitais. Como não foi encontrado estudo sobre readmissões de idosos por FPF, no Brasil, optou-se, primeiramente por utilizar o tempo de um ano. A partir da revisão sistemática e dos resultados do primeiro estudo, optou-se pelo tempo de 90 dias para verificar a associação das variáveis com o tempo até a readmissão por meio de uma análise de sobrevivência. Ter idade maior que 79 anos foi considerado um fator importante associado a readmissões em todas as análises. Pelas taxas ajustadas, a esfera administrativa dos hospitais mostrou-se associada às readmissões e aos óbitos. A análise de sobrevivência evidenciou um efeito protetor dos hospitais estaduais em relação aos hospitais das outras esferas. Foi observada elevada proporção de causas associadas a complicações cirúrgicas no período de um ano. Na abordagem multinível, o efeito aleatório dos hospitais foi considerado significativo, embora as diferenças dos riscos entre os hospitais não tenham sido estatisticamente significativas. Os hospitais estaduais apresentaram menor risco de readmissão, mas maior proporção de óbitos durante o período de 90 dias. Isso evidencia a importância de considerar a interdependência entre readmissão e mortalidade quando se queira avaliar a qualidade de cuidado hospitalar.

ABSTRACT

Hospital readmissions are adverse events for the elderly and the health system. Part of readmissions is preventable and therefore, they are associated with the quality of hospital care. This thesis studies elderly readmissions after hospitalization for hip fracture, in the city of Rio de Janeiro. The results are presented in three articles. The first article was a systematic review about the time used to study elderly readmissions for hip fracture. The second article aimed to estimate the rates of readmissions and deaths of elderly treated in the public hospitals and to know the causes of these outcomes. The objective of the third study was to identify factors associated with the time to the readmission considering the random effect of hospitals of the first admission. Since no study about elderly readmission for hip fracture was found in Brazil, first we studied the readmission in one year. According with the results of the systematic review we consider the 90-day readmission for the survival analysis. Age over 80 years was an important factor associated with readmissions in all analyzes. From the adjusted rates, there was association between the administrative sphere of the hospitals and the risk of readmission and death. Survival analysis showed a protective effect of state hospitals compared to municipal and federal hospitals. High percentage of surgical complications was observed during one year. The random effect of the hospitals was statistically significant, although the hazard risks of each hospital were not. The state hospitals had lower risk of readmission, but a higher proportion of deaths during the period of 90 days. This study highlights the importance of considering a correlation between readmission and mortality when assessing the quality of hospital care.