El proceso reconstructivo en cirugía de cabeza y cuello / The corrective process in head and neck surgery

RESUMEN

El cirujano de cabeza y cuello enfrenta tres desafíos la resección con mérgenes oncológicos del tumor primario, el tratamiento de las áreas ganglionares y la conducta con el hueso mandibular cuando está invadido o dificulta el abordaje. Las secuelas anatómicas, funcionales y estéticas producto de esta cirugía, son directamente proporcionales a la extensión de la misma. Es así que la etapa reconstructiva adquiere, en ocasiones, una importncia equivalente a la resección misma del tumor. Solamente las resecciones menores pueden solucionarse con sutura primaria, injertos de piel parcial o total o aún con cicatrización por segunda. Para pérdidas de sustancia mayores se debe recurrir a los colgajos; tejidos de constitución variada y adecuadamente irrigados, que se movilizan hacia la zona de exéresis para proveer de cobertura mucosa, muscular, cutánea y ósea, según las necesidades del caso. Para reparar resecciones intermedias el cirujano cuenta con una variada gama de colgajos locales que se adecuan a los distintos sectores de la cabeza y el cuello. La reparación de las cirugías extensas fue evolucionando merced a la aparición de colgajos que fueron marcando épocas de predominio a lo largo de los años. Los colgajos facio-cutáneos como el de Mc.Gregor y el de Bakamjian dominaron la escena reconstructiva durante casi veinte años. Luego, los colgajos miocutáneos pediculados como el de pectoral mayor de Ariyan o el de trapecio lateral de Demergasso fueron rápidamente adoptados por su mayor viabilidad y alcance y la posibilidad de transportar un sector óseo...

ABSTRACT

The head and neck surgeon faces theree challenges oncologic resection margins of the primary tumor, the treatment of the nodal areas and the management of the jaw, when it is either invaled or hinders the surgical approach. The anatomica, functional and aesthetic sequelae are in direct proportion to the extention of the procedure, Thus, the reconstuctive stage acquieres, on occasions, an importance equivalent to the resection of the tumor itself. Only minor resections can be solved with primary suture, partial or total skin grafting or even secondary healing. For greater areas, tissure flaps must be used in order to provide well irrigated coverge of mucosa, muscle etc. according to the needs of the specific case...