Factors associated with use of maternal health services in Haiti: a multilevel analysis / Factores asociados con la utilización de los servicios de salud materna en Haití: un análisis de varios niveles

ABSTRACT

OBJECTIVE: To assess factors associated with utilization of maternal health services (MHS) among women giving birth in Haiti from 2007 - 2012. METHODS: Observational data derived from the 2012 Haiti Mortality, Morbidity and Service Use Survey are analyzed. Multilevel analytic methods are used to assess factors associated with use of antenatal services and skilled birth attendance (SBA). RESULTS: The strongest adjusted predictors include child's birth rank, household poverty, and community media saturation. The odds of obtaining four antenatal care visits decrease by 53% (odds ratio (OR) = 0.47; 95% confidence interval (CI) 0.37-0.57) with high birth rank and by 37% (OR = 0.63; 95% CI 0.51-0.78) with household poverty, and increase by 38% (OR = 1.38; 95% CI 1.01-1.88) with high community media saturation. The odds of using SBA at delivery decrease by 72% (OR = 0.28; 95% CI 0.22-0.34) with high birth rank and by 42% (OR = 0.58; 95% CI 0.46-0.73) with household poverty, and increase by 92% (OR = 1.92; 95% CI 1.41-2.61) with high community media saturation. Use of antenatal services is strongly associated with SBA (OR = 2.20; 95% CI 1.85-2.61). Significant clustering of use of MHS exists at the community level. CONCLUSIONS: Factors associated with use of MHS operate at multiple levels. Efforts to promote such services should identify and pay special attention to the needs of multiparous and uneducated women, address the distance-decay phenomenon, and improve access for the poor. Community mobilization efforts designed to change norms hindering the use of MHS are also relevant.

RESUMEN

OBJETIVO: Evaluar los factores asociados con la utilización de los servicios de salud materna (SSM) por parte de las mujeres que dieron a luz en Haití desde el 2007 al 2012. MÉTODOS: Se analizan los datos de observación derivados de la Encuesta sobre Mortalidad, Morbilidad y Utilización de Servicios llevada a cabo en Haití el año 2012. Se usan métodos analíticos de varios niveles para evaluar los factores asociados con la utilización de los servicios prenatales y la atención calificada del parto (ACP). RESULTADOS: Los factores predictivos ajustados más sólidos incluyen el orden de nacimiento del niño, la pobreza familiar y la saturación de medios de comunicación en la comunidad. Las probabilidades de obtener cuatro visitas de atención prenatal disminuyen en 53% (razón de posibilidades (OR) = 0,47; intervalo de confianza (IC) de 95% 0,37 - 0,57) si el número de orden de nacimiento es alto, y en 37% (OR = 0,63; IC de 95% 0,51 - 0,78) si hay pobreza familiar, y aumenta en 38% (OR = 1,38; IC de 95% 1,01 - 1,88) si existe una alta saturación de medios de comunicación en la comuni dad. Las probabilidades de utilizar una ACP en el momento de dar a luz disminuyen en 72% (OR = 0,28; IC de 95% 0,22 - 0,34) si el número de orden de nacimiento es alto, y en 42% (OR = 0,58; IC de 95% 0,46 - 0,73) si hay pobreza familiar, y aumenta en 92% (OR = 1,92; IC de 95% 1,41 - 2,61) si existe una alta saturación de medios de comunicación en la comunidad. La utilización de los servicios prenatales se asocia intensa mente con la ACP (OR = 2,20; IC de 95% 1,85 - 2,61). Existe una agregación significativa del uso de los SSM a escala comunitaria. CONCLUSIONES: Los factores asociados con el uso de los SSM operan en varios niveles. Las iniciativas para promover el uso de estos servicios deben determinar y prestar especial atención a las necesidades de las mujeres multíparas y sin formación, abordar el fenómeno del deterioro del uso como consecuencia de la distancia y facilitar el acceso a las mujeres pobres. También son pertinentes las iniciativas de movilización comunitaria diseñadas para modificar las normas que obstaculizan el uso de los SSM.